事例紹介⑫：原則2次医療圏単位での納付金ベースの統一（長野県）
≪改革方針≫
Ｒ９までの
取組事項

❶ 県平均以下の二次医療圏
医療費水準をＲ９に二次医療圏に統一
（Ｒ４～Ｒ９：徐々に調整）

Ｒ９以降の
取組事項

医療費水準の格差是正の状況を踏まえ、県的統一を検討

≪理由≫

小規模町村の保険者は、高額疾病の有無で、年度間
の納付金の増減が大きく、市町村長は保険料設定に
苦慮。
⇒二次医療圏の医療費指数の採用により、納付金が
安定。
増加：40市町村（最大31千円／人）
減少：37市町村（最大△45千円／人）

医療サービスは二次医療圏でほぼ完結。医療費水準
は二次医療圏で採用するのが妥当。被保険者の理解
も可能と思料。

❷ 県平均以上の二次医療圏
当面の間は各市町村の医療費水準を反映

＜年齢調整後の医療費指数の推移（南信州地域）＞
1.5

Ａ村（100人）

県（43万人）
1.1

Ｂ市（2万人）
0.9

Ｃ村（300人）
Ｄ町（2600人）

Ｅ村（200人）

0.7

H26

H27

H28

H29

H30

＜地域別の年齢調整後の医療費指数の状況（Ｒ２）＞

❶
<未統一圏域の存在>
① 医療費水準の高い市町村の保健事業を
強化（生活習慣病予防への積極的介入）。
② 小規模町村の納付金変動の激変緩和措置。
③ ①②を通じ、二次医療圏統一を第一目標に設定。

二次医療圏
（3.2万人）

1.3

広域
(％)

❷ 県平均以上

県平均 0.9413

南信州
0.8728
(△7.3)

佐久 上伊那 木曽 北アルプス 北信
諏訪
長野
上田
松本
0.8969 0.9069 0.9088 0.9121 0.9176 0.9275 0.9582 0.9637 0.9963
(△4.7) (△3.7) (△3.5) (△3.1) (△2.5) (△1.5) (1.8)
(2.4)
(5.8)

下條村

川上村

飯島町

王滝村

小谷村

栄村

富士見町 小布施町

長和町

朝日村

平谷村
1.2327
(31.0)

北相木村 箕輪町
0.9387 0.9159
(△0.3) (△2.7)

大桑村
0.9680
(2.8)

大町市
0.9682
(2.9）

飯山市
0.9771
(3.8)

諏訪市
0.9550
(1.5)

青木村
0.9883
(5.0)

生坂村
1.1107
(18.0）

広域
0.7177
0.7685 0.8344
0.6613
0.7578
0.8421 0.8113
0.8648
0.9341
0.8378
最小 (△23.8） (△18.4) (△11.4） (△29.7) (△19.5) (△10.5) (△13.8) (△8.1) (△0.8) (△11.0)
(％)

最大
(％)

小川村
1.1500
(22.2)

191