入2-7-A
3-4

入院中の手術の実施状況についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 手術を実施した

《回答欄》

2 手術は実施していない

《 3-4で「1 手術を実施した」を選択した場合にご回答ください。》
3-5

次の手術方法別の実施日をご回答ください。（未実施の場合は空欄）

《回答欄》

01 開頭術

01

月

日

02 開胸術

02

月

日

03 開腹術

03

月

日

04 骨の観血的手術

04

月

日

05 胸腔鏡・腹腔鏡を用いた手術

05

月

日

06 その他の手術

06

月

日

3-6

リハビリ職による疾患別リハ実施状況についてご回答ください。
（調査基準日から遡った過去７日間）（該当する番号１つを右欄に記載）

1 心大血管疾患リハビリテーション

4 運動器リハビリテーション

2 脳血管疾患等リハビリテーション

5 呼吸器リハビリテーション

3 廃用症候群リハビリテーション

6 いずれも実施していない

《回答欄》

《 3-6で「1 心大血管疾患リハビリテーション」～「5 呼吸器リハビリテーション」を選択した場合にご回
答ください。》
3-7

入院中の疾患別リハビリテーションの実施について、調査基準日から遡った過去７日間の
回数と実施単位についてご回答ください。

《回答欄》

01 疾患別リハビリテーションの回数

01

回

02 疾患別リハビリテーションの単位数

02

単位

03 保険医療機関外（屋外等）での単位数

03

単位

3-8

過去７日間に実施した検査の件数をご回答ください。
※検査を実施していない場合は、「０」を記入してください。

《回答欄》

01 検体検査（尿・血液等） ※オーダー単位

01

件

02 生体検査（超音波・内視鏡等）

02

件

03 Ｘ線単純撮影

03

件

04 ＣＴ・ＭＲＩ

04

件

3-9

入院前における貴院の入退院支援部門の関与の有無についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

1 あり

2 なし

3 不明

3-10

入院前の担当ケアマネジャーの有無についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり

《回答欄》

2 なし

3 不明

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