入2-7-A

問4
4-1

患者の今後の見通し等についてお伺いします。
医学的な入院継続の理由等についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

1 医学的な理由のため、入院医療が必要である
2 医学的な理由のため、どちらかというと入院の方が望ましい
3 医学的には外来・在宅でもよいが、他の要因のために退院予定がない
4 現時点で具体的な退院日が決まっているため、それまでの間入院を継続している
《 4-1で「1 医学的な理由のため、入院医療が必要である」もしくは「2 医学的な理由のため、どちらかと
いうと入院の方が望ましい」を選択した場合にご回答ください。》
4-2

医学的な理由の詳細についてご回答ください。（最も該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

1 急性期の治療を行っているため
2 急性期の治療は終了したが、継続的な入院治療が必要であるため
3 退院にはリハビリテーションが必要であるため
4 その他
《 4-1で「3 医学的には外来・在宅でもよいが、他の要因のために退院予定がない」を選択した場合にご回
答ください。》
4-3

退院後に必要な支援についてご回答ください。（最も該当するものに◎、該当するものに○）

《回答欄》

01 医療処置

01

02 通院の介助

02

03 訪問診療

03

04 訪問看護

04

05 リハビリテーション

05

06 買い物・清掃・調理等の家事の補助

06

07 食事・排泄・移動等の介護

07

08 認知症・精神疾患に対する見守り

08

09 その他

09

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