入2-7-治
《 2-11で「１ 嚥下調整食の必要性あり」を選択した場合にご回答ください。》
2-12

*栄養管理計画に「日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2021」の学会分類
コードが記載されている場合は、ご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 嚥下調整食 ４

3 嚥下調整食 ２-２

5 嚥下調整食 １ｊ

7 嚥下訓練食品 ０ｊ

2 嚥下調整食 ３

4 嚥下調整食 ２-１

6 嚥下訓練食品 ０ｔ

8 記載なし

《回答欄》

《 2-9で「2 経口摂取と経管栄養・経静脈栄養を併用」または「3 経管栄養・経静脈栄養のみ」を選
択した場合にご回答ください。》
2-13

経管・経静脈栄養の状況についてご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 経鼻胃管

01

02 胃瘻・腸瘻

02

03 末梢静脈栄養

03

04 中心静脈栄養

04

■ 2-14～2-16は、2-13で「04 中心静脈栄養」を選択した場合にご回答ください。
2-14

入院中の嚥下機能評価の有無をご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり
2-15

2 なし
嚥下機能障害の有無をご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり
2-16

《回答欄》

2 なし
入院中の嚥下リハビリの有無をご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり

問3

《回答欄》

《回答欄》

2 なし

患者の受療状況等についてお伺いします。

■ 3-1～3-3は、医師・看護師による医療提供の状況についてご回答ください。（調査基準日から遡った過去７日間）
3-1

ECMO、人工呼吸器の使用有無をご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり
3-2

2 なし
気管内挿管が行われていた場合、覚醒試験加算の算定についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり
3-3

《回答欄》

2 なし
人工呼吸器からの離脱があった場合、離脱試験加算の算定についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり

《回答欄》

《回答欄》

2 なし

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