B-施設
《 12-5で
＊ 12-6

「01」を選択した場合にご回答ください。》

満たすことができない職種について、具体的にご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01

医師

01

02

看護職員

02

03

看護補助者

03

04

理学療法士

04

05

作業療法士

05

06

言語聴覚士

06

07

社会福祉士等

07

08

管理栄養士

08

■ 12-7～12-8は、 貴院が令和６年11月１日時点で「回復期リハビリテーション病棟入院料５」を届け出ていた場合
にご回答ください。
12-7

今後の届出の意向についてご回答ください。（令和７年６月以降）
（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

1

回復期リハビリテーション病棟入院料１を届け出る予定

2

回復期リハビリテーション病棟入院料２を届け出る予定

3

回復期リハビリテーション病棟入院料３を届け出る予定

4

回復期リハビリテーション病棟入院料４を届け出る予定

5

現在の入院料を継続して届け出る予定

6

回復期リハビリテーション病棟入院料以外の入院料を届け出る予定

《 12-7で
12-8

「5」を選択した場合にご回答ください。》

届出予定の理由をご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

01

重症者の割合を満たせないため

02

入院時に重症者であった患者における退院時の日常生活機能評価又はFIMが一定以上改善した割合を満たせない

《回答欄》

01

ため

02

03

自宅等に退院する割合を満たせないため

03

04

その他

04

《 12-7で

「6 回復期リハビリテーション病棟入院料以外の入院料を届け出る予定」を選択した場合に

ご回答ください。》
12-9

届出予定の理由をご回答ください。（最も該当するものに◎、その他該当する番号すべてに○）

《回答欄》

01

データ提出加算の届出が困難になるため

01

02

回復期リハビリテーション病棟入院料５の職員の配置に関する施設基準が満たすことが困難になるため

02

03

実際の患者の状態により即した入院料等が設定されているため

03

04

他の病棟等へ転換することで、より地域のニーズに応えることができるため

04

05

他の病棟等へ転換することで経営が安定するため

05

06

地域に利用者がいないため

06

07

回復期リハビリテーション病棟入院料５を届出できる期間を超えてしまうため

07

08

その他

08

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