A-施設
11-7

11-6で 「10」を選択した場合にご回答ください。

具体的にご記載ください
11-8

外来の機能分化を進めるために必要と考える政策をご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01

更に高い定額負担の金額を設定する

01

02

定額負担を徴収できない（又は徴収しなくても良い）患者の範囲を限定する

02

03

かかりつけ医の機能に関する国民の周知を進める

03

04

その他

04

《 11-8で

「01」を選択した場合にご回答ください。》

11-9

具体的な金額をご回答ください。

11-10

外来医療の機能分化を進める上での問題点・課題等において、ご意見・ご要望等がございましたら

円

ご自由にお書きください。

問12 「小児入院医療管理料」を届け出ている場合にお伺いします。
12-1

「01～04」それぞれについてご回答ください。(令和５年11月１日~令和６年10月31日)

01

小児入院医療管理料を算定している患者数

人

02

６歳未満の入院を伴う手術件数

件

03

小児緊急入院患者数

人

04

近隣※１で小児科の入院が可能な医療機関までの距離

a

直線距離

ｋｍ

「a」「b」いずれかをご回答ください。（令和６年11月１日時点）

b

車で約

分

※１

複数の医療機関があった場合、近隣のうち最も近い医療機関。

* 12-2

1
* 12-3

患者の家族が希望により付き添うことがありますか（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

2 ない

ある

小児入院医療管理料を算定する場合において、患者の家族等の希望により付き添う際の環境に対して、
具体的に配慮している対応についてご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01

睡眠環境の配慮

01

02

付き添う家族への食事提供

02

03

食事環境への配慮

03

04

入浴環境への配慮

04

05

プライバシーへの配慮

05

06

その他

06

41