入2-7-A
5-4

退棟・退院先をご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 自宅（在宅医療の提供あり※１）

15 他院のその他の病床

2 自宅（在宅医療の提供なし

16 自院の地域一般入院基本料を届け出ている病床

※１

）

自院の地域包括ケア病棟入院料、回復期リハビリ

3 介護老人保健施設

17

4 介護医療院

18 自院の地域包括医療病棟入院料を届け出ている病床

5 特別養護老人ホーム

19 自院の一般病床（16、17、18以外）

6 軽費老人ホーム、有料老人ホーム

20 自院の療養病床（17以外）

7

その他の居住系介護施設（認知症グループ
ホーム等）

テーション病棟入院料を届け出ている病床

21 自院の精神病床

8 障害者支援施設

22 自院のその他の病床

9 他院の地域一般入院基本料を届け出ている病床

23 特別の関係にある医療機関

10

他院の地域包括ケア病棟入院料、回復期リハビリ
テーション病棟入院料を届け出ている病床

24 有床診療所（介護サービス提供医療機関）

11 他院の地域包括医療病棟入院料を届け出ている病床

25 有床診療所（24以外）

12 他院の一般病床（9、10、11以外）

26 死亡退院

13 他院の療養病床（10以外）

27 その他

14 他院の精神病床
※１

（再掲）提供主体は自院に限らない。在宅医療には、訪問診療、訪問看護、訪問リハビリテーションを含むが、通院は含まない。

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《回答欄》