入2-7-D
2-11

障害支援区分（障害程度区分）についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 未申請等

3 不明

5 区分２

7 区分４

2 非該当

4 区分１

6 区分３

8 区分５

《回答欄》

9 区分６

■ 2-12・2-13は、当該患者が超重症児（者）・準超重症児（者）の場合にご回答ください。
2-12

超重症児（者）・準超重症児（者）の判定基準について、運動機能をご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

1 座位までに該当する
2-13

《回答欄》

2 座位までに該当しない

超重症児（者）・準超重症児（者）の判定基準について、判定スコアをご回答ください。

点

※全項目に非該当の場合は、「０」を記入してください。
2-14

*入院時の栄養スクリーニングによる低栄養リスクの有無をご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

1 あり

《回答欄》

2 なし

3 スクリーニング未実施

《 2-14で「1 あり」を選択した場合にご回答ください。》
2-15

*GLIM基準を活用している場合、GLIM基準による判定結果をご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

1 低栄養非該当

3 重度低栄養

2 中等度低栄養

4 GLIM基準非対応

2-16

栄養摂取の状況についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 経口摂取のみ

《回答欄》

3 経管栄養・経静脈栄養のみ

2 経口摂取と経管栄養・経静脈栄養を併用
《 2-16で「1 経口摂取のみ」を選択した場合にご回答ください。》
2-17

嚥下調整食の必要性についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 嚥下調整食の必要性あり

《回答欄》

2 嚥下調整食の必要性なし

《 2-17で「１ 嚥下調整食の必要性あり」を選択した場合にご回答ください。》
2-18

*栄養管理計画に「日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2021」の学会分類コード
が記載されている場合は、ご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 嚥下調整食 ４

3 嚥下調整食 ２-２

5 嚥下調整食 １ｊ

7 嚥下訓練食品 ０ｊ

2 嚥下調整食 ３

4 嚥下調整食 ２-１

6 嚥下訓練食品 ０ｔ

8 記載なし

《回答欄》

《 2-16で「2 経口摂取と経管栄養・経静脈栄養を併用」または「3 経管栄養・経静脈栄養のみ」を選択した
場合にご回答ください。》
2-19

経管・経静脈栄養の状況についてご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 経鼻胃管

01

02 胃瘻・腸瘻

02

03 末梢静脈栄養

03

04 中心静脈栄養

04

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