A-施設

■ 問11は、 200 床（一般病床に係るものに限ります。）以上の病院の場合のみ、ご回答ください。
問11 貴施設における紹介状なしで受診する場合等の定額負担の導入状況等についてお伺いします。
* 11-1

貴施設における、令和５年10月および令和６年10月の初診・再診時の患者数、初診・再診時の定額負担の
徴収患者数、紹介割合、逆紹介割合等をご回答ください。
ａ

01

人

人

人

02のうち、初診時定額負担の徴収患者数

人

人

04 03のうち、他の医療機関を紹介した患者数

人

人

人

人

01のうち、紹介状なしの患者数

03

令和６年10月１か月

人

初診の患者数（延べ人数）

02

ｂ

令和５年10月１か月

05

03のうち、初診時定額負担を徴収した後、貴施設で
再診を受けた患者数

06

01のうち、救急患者数

人

人

07

01のうち、紹介患者数

人

人

08

01のうち、逆紹介患者数

人

人

人

人

人

人

人

人

09
10
11

再診の患者数（延べ人数）
09のうち、他医療機関を紹介したにもかかわらず貴施設を受
診した患者数
09のうち、再診時定額負担の徴収患者数

12

紹介割合 ※1

％

％

13

逆紹介割合 ※2

‰

‰

※１

紹介割合（％）＝（紹介患者数＋救急患者数）÷初診の患者数×100

※２

逆紹介割合（‰）＝逆紹介患者数

÷（初診の患者数＋再診の患者数）×1000

*初診の患者数、再診の患者数、紹介患者数、逆紹介患者数、救急患者数の定義については、診療報酬上の定義に従ってください。
*紹介割合、逆紹介割合は小数点以下第2位を四捨五入し、第1位までをご記入ください。

11-2

貴施設の医科における紹介状なしで受診する場合等の定額負担の有無についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

01

令和５年10月１日時点の状況

1

定額負担を導入している

2

定額負担を導入していない

01

02

令和６年10月１日時点の状況

1

定額負担を導入している

2

定額負担を導入していない

02

11-3

11-2で導入している定額負担の金額（単価（税込））についてご回答ください。
なお、金額について複数の単価がある場合は、対象患者が最も多いものをご記入ください。

01

02

令和５年10月１日時点の状況

令和６年10月１日時点の状況

39

a

初診

単価

円

b

再診

単価

円

a

初診

単価

円

b

再診

単価

円