01

問22 入所・入院中に経管栄養を離脱しましたか（1 つに〇）

01

（1 つに〇）

07
13

耳鼻いんこう科
心臓血管外科

いいえ

03

処置の該当な

はい

02

いいえ

03

処置の該当な

し

問24 入所・入院期間中、他科受診はありましたか（1 つに〇） 01
有」の場合

02

し

問23 入所・入院中に喀痰吸引を行う必要がなくなりましたか

１） 「01
01 内科

はい

有

➡１）へ

02 無

他科受診により受診した診療科（複数回答可）
02
08
14

外科
皮膚科
脳神経外科

03
09
15

泌尿器科
歯科
放射線科

04
10
16

整形外科
神経内科
その他

05
11

精神科
リウマチ科

06
12

眼科
心療内科

問25 リハビリテーションの実施状況（それぞれ 1 つに○） ※最も近いものを選択してください
①入所・
週あたりの平均実施回数 01 ０回 02 １回 03 ２回 04 ３回 05 ４回 06 ５回以上
入院月
１日あたりの実施時間
（貴施設
01 20 分 02 40 分 03 60 分 04 80 分以上
※最も頻度の多い時間を選択してください
入所後）
②退所・
退院月

週あたりの平均実施回数

01

０回

02

１回

１日あたりの実施時間
※最も頻度の多い時間を選択してください

問26 入所者・入院患者の
利用目的
（複数回答可）

03

２回

04

３回

05

４回

06

５回以上

01

20 分

02

40 分

03 60 分

04

80 分以

01
02
03

上
在宅復帰を目指すための入所・入院
在宅生活を維持するための一時的な入所・入院（レスパイト）
他施設への入所・入院待機

04

在宅では困難な医療的対応を行うため

05

ADL 低下や認知症による精神症状の増悪に対する一時的な対応を行うため

06

長期療養・長期生活

07

看取りを行うため

08

その他

質問は以上です。ご協力ありがとうございました。施設票とあわせてご返送ください。

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