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参考資料１ 自治体から連絡のあった疾患に関する新旧の診断基準及び臨床調査個人票 (67 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_46002.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会・社会保障審議会（合同開催） 厚生科学審議会疾病対策部会難病対策委員会（第73回 11/26）社会保障審議会小児慢性特定疾病対策部会小児慢性特定疾病対策委員会（第4回 11/26）（合同開催）《厚生労働省》 |
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男女共通
頭痛
□ 1.あり
□ 2.なし
□ 1.あり
□ 2.なし
□ 1.あり
□ 2.なし
視力・
視野障害
□ 1.あり
□ 2.なし
合併症
骨粗しょう症
その他合併症
病態変化の
有無（更新）
内容
検査所見
他の下垂体ホルモン分泌
LH・FSH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
TSH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
ACTH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
GH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
バソプレシン系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
画像検査
検査年月日
（MRI または CT）
西暦
年
□ 1.あり
月
日
□ 2.なし
下垂体腺腫の有無
所見
□ 1.微小腺腫（10 mm 未満） □ 2.マクロ腺腫（10 mm 以上）
□ 1.あり
視床下部病変の
有無
具体的な病変
変化
種々の原因による
高 PRL 血症
□ 2.なし
□ 1.あり
□ 1.あり
□ 2.なし
□ 2.なし
2403-0074-000-06
頭痛
□ 1.あり
□ 2.なし
□ 1.あり
□ 2.なし
□ 1.あり
□ 2.なし
視力・
視野障害
□ 1.あり
□ 2.なし
合併症
骨粗しょう症
その他合併症
病態変化の
有無（更新）
内容
検査所見
他の下垂体ホルモン分泌
LH・FSH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
TSH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
ACTH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
GH 系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
バソプレシン系
□ 1.正常
□ 2.低下
□ 3.亢進
画像検査
検査年月日
（MRI または CT）
西暦
年
□ 1.あり
月
日
□ 2.なし
下垂体腺腫の有無
所見
□ 1.微小腺腫（10 mm 未満） □ 2.マクロ腺腫（10 mm 以上）
□ 1.あり
視床下部病変の
有無
具体的な病変
変化
種々の原因による
高 PRL 血症
□ 2.なし
□ 1.あり
□ 1.あり
□ 2.なし
□ 2.なし
2403-0074-000-06