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参考資料１ 自治体から連絡のあった疾患に関する新旧の診断基準及び臨床調査個人票 (9 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_46002.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会・社会保障審議会（合同開催） 厚生科学審議会疾病対策部会難病対策委員会（第73回 11/26）社会保障審議会小児慢性特定疾病対策部会小児慢性特定疾病対策委員会（第4回 11/26）（合同開催）《厚生労働省》 |
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■ 重症度分類に関する事項
重症度判定日
西暦
年
月
日
□ 1) 痙攣（8 点）
□ 2) 精神症状（8 点）
□ 3) 器質性脳障害（8 点）
□ 4) 視力低下（8 点）
□ 5) 脳神経障害（8 点）
□ 6) ループス頭痛（8 点）
□ 7) 脳血管障害（8 点）
□ 8) 血管炎（8 点）
□ 9) 関節炎（4 点）
□ 10) 筋炎（4 点）
□ 11) 尿円柱（4 点）
□ 12) 血尿（4 点）
□ 13) 蛋白尿（4 点）
□ 14) 膿尿（4 点）
□ 15) 新たな皮疹（2 点）
□ 16) 脱毛（2 点）
□ 17) 粘膜潰瘍（2 点）
□ 18) 胸膜炎（2 点）
□ 19) 心膜炎（2 点）
□ 20) 低補体血症（2 点）
□ 21) 抗 DNA 抗体上昇（2 点）
□ 22) 38 度以上の発熱（1 点）
□ 23) 血小板減少（10 万/mm3 未満）（1 点）
□ 24) 白血球減少（3,000/mm3 未満）（1 点）
SLEDAI スコア
点
■ 症状の概要、経過、特記すべき事項など ＊500 文字以内
2403-0049-000-04
重症度判定日
西暦
年
月
日
□ 1) 痙攣（8 点）
□ 2) 精神症状（8 点）
□ 3) 器質性脳障害（8 点）
□ 4) 視力低下（8 点）
□ 5) 脳神経障害（8 点）
□ 6) ループス頭痛（8 点）
□ 7) 脳血管障害（8 点）
□ 8) 血管炎（8 点）
□ 9) 関節炎（4 点）
□ 10) 筋炎（4 点）
□ 11) 尿円柱（4 点）
□ 12) 血尿（4 点）
□ 13) 蛋白尿（4 点）
□ 14) 膿尿（4 点）
□ 15) 新たな皮疹（2 点）
□ 16) 脱毛（2 点）
□ 17) 粘膜潰瘍（2 点）
□ 18) 胸膜炎（2 点）
□ 19) 心膜炎（2 点）
□ 20) 低補体血症（2 点）
□ 21) 抗 DNA 抗体上昇（2 点）
□ 22) 38 度以上の発熱（1 点）
□ 23) 血小板減少（10 万/mm3 未満）（1 点）
□ 24) 白血球減少（3,000/mm3 未満）（1 点）
SLEDAI スコア
点
■ 症状の概要、経過、特記すべき事項など ＊500 文字以内
2403-0049-000-04