Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

984

79歳

男

2021年6月4日

2021年6月8日

FA2453

1回目

高血圧症、糖尿病、高脂血症
併用薬：カナリア配合錠1㎎/日、ア
ムロジピンOD錠2.5㎎/日、メトグル
不明
コ

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

73歳

女

2021年7月16日

2021年7月28日

EW0207

1回目

80歳代
→81歳
986

987

988

（～
女
10/22の
情報に
基づく）

2021年6月29日

60歳代

不明

73歳

女

女

2021年7月22日

不明

2回目

病歴：両人工股関節、右前腕骨折
アレルギー：昆布
不明
接種2週間以内に他の薬剤の投与
なし。

リウマチ、器質性肺炎、慢性胃炎、
原発性胆汁性肝硬変

評価不能
→関連あり
不明

検視

不明
（～11/12の情
報に基づく）

不明

不明

不明

2021年7月31日

2021年8月5日

不明

FE8206

不明

2回目

不明

不明

不明
→評価不能
急性間質性肺炎

間質性肺疾患

不明

不明
（～10/22の情
報に基づく）

（～10/22の情報に基づく）

不明（接種2日
後）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

（～11/12の情報に基づく）

985

因果関係
（報告医評価）

不明

胸膜炎、心膜炎、シェーグレン症候
群（2007年9月）、高血圧症（2012年
から）、高コレステロール血症（2014
年から）、逆流性食道炎（2016年）、
糖尿病（2019年から）、脂質異常症
予診票においては、「糖尿病 耳鼻
科 めまい・はきけ止めの薬（耳鼻
不明
科）服用中 7/24より」と記載。
併用薬：ゼチーア、トラゼンタ、フル
イトラン、アイミクスHD、カルデナリ
ン、ネキシウム
アレルギー歴なし

不明

不明

不明

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

γ

γ

γ

有
不明

不明

評価不能

※詳細の記載
なし

γ

コメント

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

γ

γ

γ

γ

評価に用いた報告内容
資料番号

症例No

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～1/21の情報に基づく）

989

990

84歳

71歳

男

女

2021年7月11日
又は12日

2021年7月19日

2021年8月6日

2021年8月5日

不明

不明

2回目

2回目

不明

肺がんでタグリッソ服用中
8月2日に肺炎で入院。
（～9/10の情報に基づく）

991

85歳

女

2021年6月29日

2021年7月27日

不明

2回目

不明

不明

肺塞栓症
肺炎
→肺血栓塞栓症が死因に関与。肺
血栓をきたす原因として、癌患者で
あることがリスクになった。
（～12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（～11/14）後に報
告された内容））
状態悪化

再発多発性骨髄腫、アミロイドーシ
ス、直腸穿孔、花粉アレルギー
併用薬：ダラキューロ15mL（7月6
日、13日、20日）、レナリドミド水和
物、デキサメタゾン（7月6日）
7月24日に発熱、胸部不快感が出 劇症型心筋炎
現して入院。

94歳

女

2021年6月29日

2021年7月2日

EY5423

2回目

評価不能

胸部レントゲン、
CT、心エコー、血
液検査、SARSCoV-2検査：陰性
（～12/3の情報に
基づく（集計・専門
家評価対象期間
（～11/14）後に報
告された内容））

評価不能

有（不明）

γ

有（急変後ほと
んど検査ができ
ず、不明な点が
多いが、肺血栓
塞栓症が最も考
えやすい。他
は、否定的であ
る。）

γ

有（レブラミド、
ダラキューロ）

γ

有（老衰）

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

血液検査、心エ
コー、冠動脈造影
検査、心電図、
CT
心筋炎

（～12/24の情報に基づく（集計・専
門家評価対象期間（～12/5）後に報
告された内容））

992

不明

レビー小体型認知症、パーキンソン
病、便秘、右大腿骨頸部骨折、胃瘻
心肺停止
ネオドパストン、ニュープロ、リバス
→老衰
タッチ、カロナール、アミティーザ、セ
ンノシド
マラスムス
（～12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（～11/14）後に報
（～12/3の情報に基づく（集計・専門
告された内容））
家評価対象期間（～11/14）後に報
告された内容））

（～12/24の情報 評価不能
に基づく（集計・専
門家評価対象期
間（～12/5）後に
報告された内
容））

不明

評価不能

128

関連はありそうだが、情報が不足している。
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

γ

注2

コメント

関連はありそうだが、情報が不足している。
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。