Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

1056

79歳

男

2021年7月22日

2021年7月22日

FD0348

2回目

胃癌の末期、がん性腹膜炎
併用薬：フロセミド、ヘルベッサー、
デカドロン、タケキャブ

胃癌

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

状態悪化

不明

不明

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

コメント

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

評価に用いた報告内容
資料番号

症例No

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

原疾患が重篤であり、自然な転機であるため原疾患によ
るものの可能性が高いものの、ワクチン接種後直後の発
症でありワクチンとの関連がある可能性は否定できない。 -

-

※～5/13から変更なし。

（～12/3の情報に基づく）

1057

80歳代

不明 2021年7月1日

不明

不明

不明

既往歴は不明
7月2日に動き悪く、転びやすくなっ
たが脳神経外科では問題なしとさ
れ、CPR高値で内科を紹介受診して 不明
入院。

不明

不明

評価不能

不明

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～9/10の情報に基づく）

1058

89歳

女

2021年6月21日

2021年7月7日

EY5422

2回目

パーキンソン病、高血圧、胃潰瘍
（2002年から）、脳出血後遺症（1999
年から）、被殻出血（1999年から）、
要介護度5
併用薬：ドパコール、ニフェジピン、
オルメサルタン、ランソプラゾール、
センノシドa、マグミット、ニュープロ
6月2日に呼吸不全を発現し、21日
に入院した。貧血、白血球増多、
CRP高値を認めた。

誤嚥性肺炎
嚥下性肺炎による急性呼吸不全
（～12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（～11/14）後に報
告された内容））
急性呼吸不全

（～12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（～11/14）後に報
告された内容））

1059

50歳

男

2021年7月26日

2021年8月2日

EY4834

2回目

原因不明の下肢水泡出現を繰り返
し、甲殻類アレルギーの可能性を
疑っていた(RASTエビ3.56、カニ
3.60)。ただし即時型反応の既往は
なかった。
原因不明の精神運動発達遅延、ほ
ぼ寝たきりで全介助を要する重症
心身障害者、てんかん有り。
開腹術の既往あり、イレウスを繰り
イレウス
返していた。
併用薬：エルカルチン、チラーヂン、
メチコバール、パントシン、大建中
湯、ミヤBM、マグミット、ガスコン、ベ
ンザリン、リスミー、デエビゴ、塩化
ナトリウム、セレニカ、エクセグラン、
マイスタン、フェノバール

胸部CT（蝶型陰
影）、血液検査
（CRP高値、貧血
及び白血球増
加）、心電図、
SARS-CoV-2
PCR検査（陰性） 評価不能

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～12/3の情報に
基づく（集計・専門
家評価対象期間
（～11/14）後に報
告された内容））

CT、血液検査
イレウス

不明

（～12/24の情報
に基づく）

評価不能

有(異食によるイ
レウスのため25
歳時に開腹術を
施行。以後複数
回癒着性イレウ
スの既往があり
保存的治療で
軽快）

γ

有(2021年3月11
日仕事中に
CPA、心筋梗塞
の診断にてPCI
歴あり。閉塞箇
所が多く、4月1
日・5月20日に
待機的PCIを
行っている。)

γ

無

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～12/24の情報に基づく）

1060

47歳

男

2021年8月12日

2021年8月12日

不明

1回目

基礎疾患：高血圧症、脂質異常症
2021年3月11日仕事中にCPA、心筋
梗塞の診断にてPCI歴あり。閉塞箇
所が多く、4月1日・5月20日に待機
的PCIを行っている。
急性心筋梗塞
8月12日、リハビリ目的にルームラ
ンナーを行った直後に倒れた。

急性心筋梗塞

不明
→臨床検査（ラピ
チェック（陽性）、
CK-MB（60））
評価不能
（～12/3の情報に
基づく）

（～12/3の情報に基づく）

1061

53歳

男

2021年7月14日

2021年8月1日

EY0573

1回目

未治療高血圧あり、clinic血圧
175/115 HR99、2015/12/9直腸癌
術後(Rbマイルズ手術)人工肛門あ
り、高脂血症
アレルギー歴なし
7月28日に嘔吐、ふらつきあり診断。
（～9/10の情報に基づく）

1062

72歳

男

2021年7月31日

2021年8月16日

FD0889

2回目

89歳

女

2021年8月12日

2021年8月13日

FL8736

1回目

γ

※～4/13から変更なし。

※～5/13から変更なし。

小脳梗塞
小脳梗塞
※「血栓症（血栓塞栓症を含む。）
（血小板減少症を伴うものに限
る。）」疑いとして報告。MedDRAの
用語追加に伴い、死因に「血小板減
少症を伴う血栓症」を追加（12/3（集
計・専門家評価対象期間（～11/14） 血小板減少症を伴う血栓症
後）)。

大動脈弁置換術（2015/11/2）
8月7日頃より胸の苦しさ等あり、11
日に入院。
心不全の急性増悪

状態悪化

不明

評価不能

2型糖尿病、骨粗鬆症、高血圧症、
右大腿骨転子部骨折術後（リハビリ
目的で6月22日に入院）
併用薬：トラゼンタ、チラーヂンＳ、
ポリフル、乳酸カルシウム、セレコキ 不明
シブ、レバミピド、フロセミド、アジル
バ、アムロジピリン

未治療の高血圧と高脂血症があり、小脳梗塞発症のリス
クを高めた可能性がある。検査所見や死亡に至った経過
の詳細は得られておらず、情報不足と考える。

γ

※～4/13から変更なし。

不明

評価不能

不明

γ

患者背景の詳細は不明であり、ワクチン接種と死亡の因
果関係は評価できない。

不明

不明

関連あり

無

γ

情報を拝見する限り、情報が少ないため関連ありとするに
は無理があると考えます
※～4/13から変更なし。

（～9/10の情報に基づく）

138

未治療の高血圧と高脂血症があり、小脳梗塞発症のリス
クを高めた可能性がある。検査所見や死亡に至った経過
の詳細は得られておらず、情報不足と考える。
-

-

※～5/13から変更なし。

γ

※～4/13から変更なし。

（～9/10の情報に基づく）

1063

原疾患が重篤であり、自然な転機であるため原疾患によ
るものの可能性が高いものの、ワクチン接種後直後の発
症でありワクチンとの関連がある可能性は否定できない。

患者背景の詳細は不明であり、ワクチン接種と死亡の因
果関係は評価できない。

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

γ

注2

コメント

情報を拝見する限り、情報が少ないため関連ありとするに
は無理があると考えます
※～5/13から変更なし。