Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

704

95歳

女

2021年5月24日

2021年5月31日

不明

不明

不明

脳出血

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

脳出血

頭部CT

評価不能

有（脳出血）

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

コメント
CT所見からは、側脳室に比較的多量の血腫を伴う小脳
出血だったと考えられるが、既往歴などの患者背景が不
明であり、脳出血のリスクを検討するための情報が不足し
ている。ワクチン接種と致死的脳出血の因果関係は評価
できない。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

※～4/13から変更なし。

705

706

78歳

93歳

男

女

2021年6月29日

2021年7月11日

2021年7月2日

2021年7月12日

FA7338

FC5947

1回目

1回目

肺炎、COPD、右肺がん術後（平成
19年右肺全摘出術後）、慢性呼吸
不全にて在宅酸素使用中で労作時
呼吸困難
不明
血液をサラサラにする薬（エリ
キュース）服用（下肢静脈血栓症の
改善）
心臓病、脂質異常症、便秘症
併用薬：ロスバスタチン、アムロジピ
ン、ラックビー微粒N、フロセミド、パ
ンテ
くも膜下出血
チン

不明

不明

評価不能

不明

評価不能
→関連なし
くも膜下出血

CT

不明
（～10/22の情
報に基づく）

γ

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

脳血管障害が元からあった可能性もあり。
※～4/13から変更なし。

評価に用いた報告内容
資料番号
CT所見からは、側脳室に比較的多量の血腫を伴う小脳
出血だったと考えられるが、既往歴などの患者背景が不
明であり、脳出血のリスクを検討するための情報が不足し
ている。ワクチン接種と致死的脳出血の因果関係は評価 できない。

症例No

-

※～5/13から変更なし。

γ

γ

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

脳血管障害が元からあった可能性もあり。
※～5/13から変更なし。

（～10/22の情報に基づく）

707

81歳

女

2021年7月8日

2021年7月13日

EW0201

2回目

高血圧、不眠症、高尿酸血症、骨粗
鬆症、アレルギー歴なし。
ザクラスHD、フェブリク、マイスリー
（10）１T、レンドルミン（0.25）１T、ア 不明
ムロジピンOD（2.5）１T、ダクチル

不明

不明

評価不能

不明

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～10/22の情報に基づく）

708

709

710

711

64歳

101歳

88歳

69歳

男

女

男

男

2021年6月21日

2021年7月8日

2021年6月29日

2021年7月12日

2021年7月10日

2021年7月9日

2021年7月12日

2021年7月13日

FC3661

FA5829

FA7338

EY0572

1回目

1回目

2回目

1回目

76歳
→75歳
712

（～12/3 男
の情報
に基づ
く）

2021年6月13日

2021年6月27日

FA2453

2回目

既往歴：高血圧、認知症、脳動脈瘤 くも膜下出血
（右MCA）
アレルギー：花粉症、その他薬・食
物アレルギーはない。
内服薬：アムロジピンOD2.5mg 1T、
ブロムヘキシン塩酸塩4㎎ 3T分3
脳梗塞
要介護度3

左肺がん（2018年診断）、高血圧症
内服：アムロジピン
心停止
アレルギー、有害事象歴、副反応歴 左肺癌の悪化
はなし。
※8/4報告内容を精査の上修正
（～10/1の情報に基づく）

心筋障害
→低酸素脳症
高血圧、糖尿病、慢性腎臓病 、高
尿酸血症、狭心症、S状結腸がん （～8/4の情報に基づく）
（結腸切除術）、膀胱がん(TTURBt)
クエン酸第一鉄、エゼチミブ、アムロ
ジン、トリクロルメチアジド、フェプリ
ク、トラゼンタ、クロピドグレル、ポグ
リボース、ネキシウム、タムスロシ 心筋梗塞
ン、ベタニス

糖尿病、高脂血症、高血圧症、高尿
急性心不全の疑い
酸血症、腎機能低下

糖尿病性腎症による慢性腎不全、
維持透析中、狭心症、高血圧、PAD
（末梢動脈疾患）（2020/5/11から
2021/4/22まで、血管内処置（EVT）
が実施された）、中等度の大動脈弁
狭窄症、一過性脳虚血発作
（2017/1/27）
シグマート、ニューロタン、プラビック
ス、アーチストなど、クレストール
（～12/3の情報に基づく）

不明
脳梗塞の疑い

くも膜下出血

有（元々右MCA
領域に動脈瘤
があり、入院中
偶発的に破裂し
た可能性もあ
る）

γ

有（肺がん、可
能性はゼロでは
ないが低いと思
（～10/1の情報
われる）
に基づく）

γ

有（接種前日か
ら心窩部痛が
あった発言あ
り、心筋梗塞の
可能性あり。排
尿時に転倒して
いる様子で意識
がなくなっている
様子から失神が
考えられる。
PE、脳血管障
害、などがあり
得る。）

γ

無

γ

死亡時画像診断
評価不能
（全身CT）、脳MRI
脳梗塞

評価不能
→関連あり
状態悪化

不明

低酸素性虚血性脳症

心電図、心エコー 評価不能

心筋梗塞

急性心不全

脳梗塞

※8/4報告内容を精査の上修正

急性心不全
急性心不全

検死

評価不能

頭胸部CT、血液
検査、生化学検
査、心エコー、心
電図、Ｘ線、脳
評価不能
波、喀痰検査
（～12/3の情報に
基づく）

（～12/3の情報に基づく）

93

有（慢性腎不
全、糖尿病、下
肢動脈閉塞症、
心房細動）

ワクチン接種が脳梗塞発症に与えた影響は不明であり、
因果関係を完全に否定することはできないが、死因はもと
もと認められていた脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血で
あり、高血圧や脳梗塞の治療の影響が考えられる。

γ

※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

基礎疾患から脳梗塞のリスクは高い。ワクチンが経過に
与えた影響は不明
※～4/13から変更なし。

ワクチン接種が脳梗塞発症に与えた影響は不明であり、
因果関係を完全に否定することはできないが、死因はもと
もと認められていた脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血で
あり、高血圧や脳梗塞の治療の影響が考えられる。

-

※～5/13から変更なし。

γ

γ

γ

γ

注2

コメント

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

基礎疾患から脳梗塞のリスクは高い。ワクチンが経過に
与えた影響は不明
※～5/13から変更なし。