Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

631

89歳

女

2021年6月30日

2021年7月5日

FC5295

2回目

心原性脳梗塞後の患者。
病歴は、心原性脳梗塞
（2020/06/11より継続中、左中大脳
動脈領域梗塞、患者は保存的加療
を受けた、これは高血圧、左心房の
拡大に起因する心房細動によるも
のと診断された、2020/12/21胃瘻
造設術が行われた）と、２型糖尿病
（入院中、継続中、処置としてインス
リンデグルデグ（トレシーバ）16単位
誤嚥性肺炎の疑い
使用、2021/03/18ヘモグロビンＡ１
Ｃ 6.4）があった。要介護度：長期の
介護レベル5。ADL自立度は、C2で
あった。
患者の嚥下機能は低下しており、経
口摂取は不可能だった。ワクチン接
種4日目気管支喘息発作、5日目心
肺停止、死亡。多臓器不全はなし。

専門家による評価【令和4年5月13日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

誤嚥性肺炎

不明

評価不能

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

有（気管支喘息
発作）

γ

有（アテローム
血栓症）

γ

有（肺気腫、肺
がん）

γ

不明

γ

コメント

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

専門家による評価【令和4年6月10日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

評価に用いた報告内容
資料番号

症例No

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

※～5/13から変更なし。

（～10/22の情報に基づく）

632

55歳

女

2021年6月29日

2021年7月6日

EY3860

1回目

既往：レックリングハウゼン病、精神
遅滞、脳性麻痺、変形性股関節症
併用薬：テルネリン、ガスモチン、パ
ントシン、ガスコン、ガスターD、マグ 両側小脳梗塞
ミット

小脳梗塞

頭部CT

評価不能

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～12/3の情報に基づく）

633

81歳

男

2021年6月25日

2021年7月2日

EY4834

2回目

心臓病、脳梗塞、肺気腫、肺がん
けいれん起こしたことあり
併用薬：ワーファリン、カルバマゼピ
ン錠、フェノバール散、ジアゼパム
錠、ランソプラゾールOD錠、カルベ
ジロール錠、トラゾドン塩酸塩錠、リ
肺炎
ボトリール錠、酸化マグネシウム錠
アレルギー歴なし

不明
→胸部X線、CT、
血液検査
肺炎

（～12/24の情報に基づく（集計・専
門家評価対象期間（～12/5）後に報
告された内容））

634

75歳

女

2021年6月24日

2021年7月2日

不明

1回目

不明
→アレルギー歴はなし。
喫煙者

大動脈解離疑い

大動脈解離

83歳

男

2021年6月1日

2021年6月29日

EY5420

1回目

不明
→死亡時画像診
断（CT）

評価不能

（～8/4の情報に
基づく）

（～8/4の情報に基づく）

635

（～12/24の情報
評価不能
に基づく（集計・専
門家評価対象期
間（～12/5）後に
報告された内
容））

脳出血後遺症、水頭症、肝転移を
伴う直腸がん（2020/6から、人工肛
門を造設）
併用薬：プラバスタチン5mg、セララ 誤嚥性肺炎
25mg、柴苓湯6 g、リンゼス0.25g

誤嚥性肺炎

不明

評価不能

有（脳出血後遺
症）

γ

不明

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

γ

γ

γ

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（～10/1の情報に基づく）

有
636

80歳

男

2021年7月3日

2021年7月8日

EY5422

2回目

不明

不明

不明

評価不能

※詳細の記載なし

637

74歳

男

2021年5月25日

2021年7月5日

FA5715

1回目

慢性腎不全（透析）、間質性肺炎(ア 肺炎
レルギー性肺炎)
併用薬：ネキシウム、エックスフォー
ジ、プロマック、プレドニン、ドプス
（～10/1の情報に基づく）

638

639

93歳

90歳

男

女

2021年5月21日

2021年6月12日

2021年6月6日

2021年6月23日

EY2173

EY2173

1回目

2回目

アレルギー性肺臓炎

経口摂取不良に対する加療目的の 誤嚥性肺炎
入院、橋本病 、便秘、 抑うつ
併用薬：ビーフリード500ml、チラー
ジンS2mg、マグミット370mg、リンゼ
総合的な状態悪化
ス、ミルタザピン
高血圧、胃がん、子宮筋腫、胆石、
骨折、胃食道逆流症、アルツハイ
マー病、てんかん
併用薬：アムロジピン、ランソプラ
ゾール、メマンチン塩酸塩、バルプ 急性心不全疑い
ロ酸ナトリウム
アレルギー歴はなし。

肺炎

評価不能
→関連なし
CT

不明
（～10/1の情報
に基づく）

過敏性肺臓炎

γ

誤嚥性肺炎
不明

不明

不明

γ

状態悪化

急性心不全

不明

評価不能

（～8/25の情報に基づく）

84

不明

γ

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

（コメント無し）
※～4/13から変更なし。

おそらく関連なし。
※～4/13から変更なし。

γ

γ

γ

γ

注2

コメント

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

（コメント無し）
※～5/13から変更なし。

おそらく関連なし。
※～5/13から変更なし。