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提案書14（2601頁～2800頁） (113 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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医療技術評価提案書（保険未収載技術用）
整理番号
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
373102
脛骨神経ブロック
日本ペインクリニック学会
31麻酔科
30整形外科
関連する診療科（２つまで）
00なし
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した医
療技術の提案実績の有無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
提案当時の医療技術名
場合、右欄も記
載する
無
リストから選択
追加のエビデンスの有無
有無をリストから選択
提案される医療技術の概要
（200字以内）
最近では超音波ガイド下に行われる。高周波リニアプローブを内果とアキレス腱の間に長軸に対して垂直に当てる。アキレ
ス腱内縁と内果の間に後脛骨動脈および後脛骨静脈を確認する。後脛骨動脈と隣接して，高エコー性で蜂巣状の円形構造と
して後脛骨神経が確認できる。動脈を穿刺しないように注意しながらブロックを行う。
文字数： 149
対象疾患名
保険収載が必要な理由
（300字以内）
足部の手術麻酔，術後鎮痛，足底や趾の疼痛
ランドマーク法が主流であった頃は坐骨神経ブロックを行うことが多かったが神経遮断される領域が広く運動機能が障害さ
れるため患者の負担も大きかった。近年超音波ガイド下での神経ブロックが主流になると分枝した神経を個別にブロックで
きるようになり運動機能を温存できるようになった。また脛骨神経ブロック，深腓骨神経ブロック，浅腓骨神経ブロック，
伏在神経ブロック，腓腹神経ブロックで構成されるアンクルブロックを行うことで足部の手術が可能であり術後鎮痛にも有
用である。効果や安全性を考え，診療報酬 神経ブロックの項に脛骨神経ブロックを認めていただきたい。
文字数： 268
【評価項目】
①提案される医療技術の対象
・疾患、病態、症状、年齢等
足底部や足趾の手術，術後疼痛，足根幹症候群や足底腱膜炎など足底や足趾の疼痛
②提案される医療技術の内容
・方法、実施頻度、期間等
（具体的に記載する）
高周波リニアプローブを内果とアキレス腱の間に長軸に対して垂直に当てる。アキレス腱内縁と内果の間に後脛骨動脈およ
び後脛骨静脈を確認する。後脛骨動脈と隣接して，高エコー性で蜂巣状の円形構造として後脛骨神経が確認できる。動脈を
穿刺しないように注意しながら局所麻酔薬を5～8ml程度投与する。または高周波パルス療法を行う。
区分
③対象疾患に対
して現在行われ
ている医療技術
（当該医療技術
が検査等であっ
て、複数ある場
合は全て列挙す
ること）
Ｌ
番号
医療技術名
100 101
神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用） 神経ブロック（神経破壊剤、高周波凝固法又はパルス高周波法使
既存の治療法・検査法等の内容
坐骨神経ブロックを行っていたが，運動神経ブロックの領域が広く離床やリハビリテーション開始の妨げになっていた。
④有効性・効率性
・新規性、効果等について③との比較
・長期予後等のアウトカム
研究結果
選択的な脛骨神経ブロックは神経遮断領域が限定されているため運動機能を温存することが可能であり早期の離床やリハビ
リテーションの開始を行うことができる。そのため入院期間短縮など医療費の削減につながることが予想される。
脛骨神経ブロックを含むアンクルブロックを用いた足部の手術では患者満足度も高く医療費も少ないなどの利点があると結
論付けたシステマティックレビューがある。⑯参考文献１参照
1a
⑤ ④の根拠と
なる研究結果等
ガイドライン等での位置づけ
⑥普及性
年間対象患者数(人）
国内年間実施回数（回）
※患者数及び実施回数の推定根拠等
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す
る。）
参考文献⑤：海外のガイドラインでは外反母趾の周術期疼痛管理
に脛骨神経ブロックを含めたアンクルブロックが有用である。
（推奨度：グレードA）
また今後発刊予定の日本ペインクリニック学会インターベンショ
ナル痛み治療ガイドライン作成ワーキンググループ・編「イン
ターベンショナル痛みの治療ガイドライン～非がん性疼痛とがん
性疼痛～」（参考文献④）では「施行することを弱く推奨する」
となっている。
90,000
450,000
令和3年6月の坐骨神経ブロック（局所麻酔薬またはボツリヌス毒素）の件数を年間に換算すると277,464件施行された実績
がある。局所麻酔薬による神経ブロックは長くても1～2カ月なので，1.5カ月に1回施行すると考えて2/3と仮定し，年間対
象患者数を180,000人とした。また坐骨神経ブロックのうち脛骨神経領域のみに症状のかる症例としてその半分の9万人と推
定した。
脛骨神経ブロック対象90,000人のうち，半数の45,000人が局麻薬のみのブロックを継続すると仮定して，効果が1.5カ月と
考えると年8回の施行となり360,000回，対象の半数（45,000人）がパルス高周波療法に移行すると仮定して，効果が半年程
度持続するとして年2回の施行となると90,000回となり，局麻薬のみによる脛骨ブロックおよびパルス高周波療法による脛
骨神経ブロックの総和は450,000回/年と推定される。
2713
整理番号
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
373102
脛骨神経ブロック
日本ペインクリニック学会
31麻酔科
30整形外科
関連する診療科（２つまで）
00なし
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した医
療技術の提案実績の有無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
提案当時の医療技術名
場合、右欄も記
載する
無
リストから選択
追加のエビデンスの有無
有無をリストから選択
提案される医療技術の概要
（200字以内）
最近では超音波ガイド下に行われる。高周波リニアプローブを内果とアキレス腱の間に長軸に対して垂直に当てる。アキレ
ス腱内縁と内果の間に後脛骨動脈および後脛骨静脈を確認する。後脛骨動脈と隣接して，高エコー性で蜂巣状の円形構造と
して後脛骨神経が確認できる。動脈を穿刺しないように注意しながらブロックを行う。
文字数： 149
対象疾患名
保険収載が必要な理由
（300字以内）
足部の手術麻酔，術後鎮痛，足底や趾の疼痛
ランドマーク法が主流であった頃は坐骨神経ブロックを行うことが多かったが神経遮断される領域が広く運動機能が障害さ
れるため患者の負担も大きかった。近年超音波ガイド下での神経ブロックが主流になると分枝した神経を個別にブロックで
きるようになり運動機能を温存できるようになった。また脛骨神経ブロック，深腓骨神経ブロック，浅腓骨神経ブロック，
伏在神経ブロック，腓腹神経ブロックで構成されるアンクルブロックを行うことで足部の手術が可能であり術後鎮痛にも有
用である。効果や安全性を考え，診療報酬 神経ブロックの項に脛骨神経ブロックを認めていただきたい。
文字数： 268
【評価項目】
①提案される医療技術の対象
・疾患、病態、症状、年齢等
足底部や足趾の手術，術後疼痛，足根幹症候群や足底腱膜炎など足底や足趾の疼痛
②提案される医療技術の内容
・方法、実施頻度、期間等
（具体的に記載する）
高周波リニアプローブを内果とアキレス腱の間に長軸に対して垂直に当てる。アキレス腱内縁と内果の間に後脛骨動脈およ
び後脛骨静脈を確認する。後脛骨動脈と隣接して，高エコー性で蜂巣状の円形構造として後脛骨神経が確認できる。動脈を
穿刺しないように注意しながら局所麻酔薬を5～8ml程度投与する。または高周波パルス療法を行う。
区分
③対象疾患に対
して現在行われ
ている医療技術
（当該医療技術
が検査等であっ
て、複数ある場
合は全て列挙す
ること）
Ｌ
番号
医療技術名
100 101
神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用） 神経ブロック（神経破壊剤、高周波凝固法又はパルス高周波法使
既存の治療法・検査法等の内容
坐骨神経ブロックを行っていたが，運動神経ブロックの領域が広く離床やリハビリテーション開始の妨げになっていた。
④有効性・効率性
・新規性、効果等について③との比較
・長期予後等のアウトカム
研究結果
選択的な脛骨神経ブロックは神経遮断領域が限定されているため運動機能を温存することが可能であり早期の離床やリハビ
リテーションの開始を行うことができる。そのため入院期間短縮など医療費の削減につながることが予想される。
脛骨神経ブロックを含むアンクルブロックを用いた足部の手術では患者満足度も高く医療費も少ないなどの利点があると結
論付けたシステマティックレビューがある。⑯参考文献１参照
1a
⑤ ④の根拠と
なる研究結果等
ガイドライン等での位置づけ
⑥普及性
年間対象患者数(人）
国内年間実施回数（回）
※患者数及び実施回数の推定根拠等
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す
る。）
参考文献⑤：海外のガイドラインでは外反母趾の周術期疼痛管理
に脛骨神経ブロックを含めたアンクルブロックが有用である。
（推奨度：グレードA）
また今後発刊予定の日本ペインクリニック学会インターベンショ
ナル痛み治療ガイドライン作成ワーキンググループ・編「イン
ターベンショナル痛みの治療ガイドライン～非がん性疼痛とがん
性疼痛～」（参考文献④）では「施行することを弱く推奨する」
となっている。
90,000
450,000
令和3年6月の坐骨神経ブロック（局所麻酔薬またはボツリヌス毒素）の件数を年間に換算すると277,464件施行された実績
がある。局所麻酔薬による神経ブロックは長くても1～2カ月なので，1.5カ月に1回施行すると考えて2/3と仮定し，年間対
象患者数を180,000人とした。また坐骨神経ブロックのうち脛骨神経領域のみに症状のかる症例としてその半分の9万人と推
定した。
脛骨神経ブロック対象90,000人のうち，半数の45,000人が局麻薬のみのブロックを継続すると仮定して，効果が1.5カ月と
考えると年8回の施行となり360,000回，対象の半数（45,000人）がパルス高周波療法に移行すると仮定して，効果が半年程
度持続するとして年2回の施行となると90,000回となり，局麻薬のみによる脛骨ブロックおよびパルス高周波療法による脛
骨神経ブロックの総和は450,000回/年と推定される。
2713