よむ、つかう、まなぶ。
提案書14（2601頁～2800頁） (58 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号
369204
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
スリーブ状胃切除術（腹腔鏡下）（施設基準緩和について）
日本肥満症治療学会
18消化器外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
06糖尿病内科
関連する診療科（２つまで）
13外科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
有
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
令和４年度
スリーブ状胃切除術(腹腔鏡下)(施設基準緩和について)
有
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
656-2
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
○
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
該当する場合、リストから○を選択
その他」を選んだ場合、右欄に記載
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は大弯側の胃を切除し小弯側の胃をバナナ状に残す、吻合の無い非常にシンプルな肥満外科手術であり、安全性と有
効性を兼ね備えている。世界中で急速に増加しており、現在世界でも過半数を占めている術式である。通常、5-7個の自動縫合器を使用する。わ
が国においても有効性と安全性が確認されており、2014年に先進医療から保険収載され、2022年には900例以上施行された。
文字数： 192
再評価が必要な理由
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は現在までにわが国で2,800例以上に施行され、良好な減量効果が報告されている。また良好な減量効果により糖尿
病などの肥満関連健康障害も高率に治癒・寛解することが報告されている(資料1)。平成32年度の保険改正により術者基準は10例→5例に半減に
なったが、同時に要望していた腹腔鏡を使用した胃の手術1年間に20例実施の緩和は実現しなかった。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は2014年に先
進医療から保険収載されたが、先進医療の時にはこの腹腔鏡を使用した胃の手術20例の項目は盛り込まれていなかった。2013年に発表された日本
肥満症治療学会のガイドラインでや2021年に発表された3学会合同委員会のガイドラインでは、施設基準が示されているが(資料2,3)、腹腔鏡を使
用した胃の手術の項目は含まれていない。韓国から胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術に習熟した外科医は、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術導入に有用
であることが示されているが(資料4※)、1年間に腹腔鏡を使用した胃の手術の施設基準の根拠は明らかでない。またわが国では近年胃・十二指腸
の手術は減少してきており(資料5)、1年間に腹腔鏡を使用した胃の手術の施設基準の緩和を要望する。「追加のエビデンスには※を付記」
【評価項目】
現行の施設基準として、腹腔鏡を使用した胃の手術（区分番号「K647-2」、「K649-2」、「K654-3」、「K655-2」、「K655-5」、「K656-2」、
「K657-2」、「K662-2」、「K666-2」、「K667-2」）が1年間に合わせて20例以上実施されていることが設けられており、わが国における腹腔鏡
下スリーブ状胃切除術の普及の妨げとなっている。
2010年に承認された本技術の先進医療の施設基準は、実質5例の術者経験のみで、腹腔鏡を使用した胃の手術症例数の施設基準はなかった。その
ような基準でも安全に施行され、また重篤な事故も報告されていなかった。また腹腔鏡下肝切除術や膵体尾部切除術では開腹を含め年間5-10例で
あり、わが国のガイドラインにはそのような記載はなく(資料2、3)、さらにわが国では近年胃・十二指腸の手術は減少してきており(資料5)、腹
腔鏡を使用した胃の手術20例は他の臓器の術式に比較し厳しすぎると思われる。
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
したがって、腹腔鏡を使用した胃の手術年間10例の施設基準の緩和が必要と考えられる。
（ここから）外保連試案データ--------------------------外保連試案費用（人件費+償還できない材料等）：770,438円
外保連試案2022掲載ページ：198-199
外保連試案ID（連番）：S93-0240900
技術度：D 医師（術者含む）：4 看護師：2 その他：0 所要時間（分）：180
------------------------------------------------------------------（ここまで）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、2014年に先進医療から保険収載された。腹腔鏡下に胃を縦切りに切除し、30㎏以上の減量効果により、糖尿病な
どの肥満関連健康障害が高率に治癒・寛解する。またその適応はBMIが35以上の糖尿病、高血圧症、脂質異常症又は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の
うち1つ以上を合併しているものであった。2020年および2022年の保険改定で、非常に限られたBMI32-34.9の肥満症に適応が拡大されている。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
656-2
医療技術名
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)
2658
整理番号
369204
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
スリーブ状胃切除術（腹腔鏡下）（施設基準緩和について）
日本肥満症治療学会
18消化器外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
06糖尿病内科
関連する診療科（２つまで）
13外科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
有
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
令和４年度
スリーブ状胃切除術(腹腔鏡下)(施設基準緩和について)
有
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
656-2
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
○
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
該当する場合、リストから○を選択
その他」を選んだ場合、右欄に記載
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は大弯側の胃を切除し小弯側の胃をバナナ状に残す、吻合の無い非常にシンプルな肥満外科手術であり、安全性と有
効性を兼ね備えている。世界中で急速に増加しており、現在世界でも過半数を占めている術式である。通常、5-7個の自動縫合器を使用する。わ
が国においても有効性と安全性が確認されており、2014年に先進医療から保険収載され、2022年には900例以上施行された。
文字数： 192
再評価が必要な理由
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は現在までにわが国で2,800例以上に施行され、良好な減量効果が報告されている。また良好な減量効果により糖尿
病などの肥満関連健康障害も高率に治癒・寛解することが報告されている(資料1)。平成32年度の保険改正により術者基準は10例→5例に半減に
なったが、同時に要望していた腹腔鏡を使用した胃の手術1年間に20例実施の緩和は実現しなかった。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は2014年に先
進医療から保険収載されたが、先進医療の時にはこの腹腔鏡を使用した胃の手術20例の項目は盛り込まれていなかった。2013年に発表された日本
肥満症治療学会のガイドラインでや2021年に発表された3学会合同委員会のガイドラインでは、施設基準が示されているが(資料2,3)、腹腔鏡を使
用した胃の手術の項目は含まれていない。韓国から胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術に習熟した外科医は、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術導入に有用
であることが示されているが(資料4※)、1年間に腹腔鏡を使用した胃の手術の施設基準の根拠は明らかでない。またわが国では近年胃・十二指腸
の手術は減少してきており(資料5)、1年間に腹腔鏡を使用した胃の手術の施設基準の緩和を要望する。「追加のエビデンスには※を付記」
【評価項目】
現行の施設基準として、腹腔鏡を使用した胃の手術（区分番号「K647-2」、「K649-2」、「K654-3」、「K655-2」、「K655-5」、「K656-2」、
「K657-2」、「K662-2」、「K666-2」、「K667-2」）が1年間に合わせて20例以上実施されていることが設けられており、わが国における腹腔鏡
下スリーブ状胃切除術の普及の妨げとなっている。
2010年に承認された本技術の先進医療の施設基準は、実質5例の術者経験のみで、腹腔鏡を使用した胃の手術症例数の施設基準はなかった。その
ような基準でも安全に施行され、また重篤な事故も報告されていなかった。また腹腔鏡下肝切除術や膵体尾部切除術では開腹を含め年間5-10例で
あり、わが国のガイドラインにはそのような記載はなく(資料2、3)、さらにわが国では近年胃・十二指腸の手術は減少してきており(資料5)、腹
腔鏡を使用した胃の手術20例は他の臓器の術式に比較し厳しすぎると思われる。
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
したがって、腹腔鏡を使用した胃の手術年間10例の施設基準の緩和が必要と考えられる。
（ここから）外保連試案データ--------------------------外保連試案費用（人件費+償還できない材料等）：770,438円
外保連試案2022掲載ページ：198-199
外保連試案ID（連番）：S93-0240900
技術度：D 医師（術者含む）：4 看護師：2 その他：0 所要時間（分）：180
------------------------------------------------------------------（ここまで）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、2014年に先進医療から保険収載された。腹腔鏡下に胃を縦切りに切除し、30㎏以上の減量効果により、糖尿病な
どの肥満関連健康障害が高率に治癒・寛解する。またその適応はBMIが35以上の糖尿病、高血圧症、脂質異常症又は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の
うち1つ以上を合併しているものであった。2020年および2022年の保険改定で、非常に限られたBMI32-34.9の肥満症に適応が拡大されている。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
656-2
医療技術名
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)
2658