超音波ガイド下腕神経叢麻酔
【技術の概要】
腋窩アプローチ
腋窩の超音波画像と、穿刺イメージ
・プレスキャンではなく、一貫して超音波ガイド下に腕神
経叢麻酔を行う。
【対象疾患名】
・手術・処置・検査などの目的で上肢の麻酔を要するもの。
社会医療診療行為別統計では2019年6月の上肢伝達麻酔の
実施回数は7,194回であった。
斜角筋間アプローチ
・全身麻酔が困難な高齢者等に特に有用性が高い。
【現在当該疾患に対して行われている治療との比較】
・ランドマーク法では、解剖学的な神経の走行に沿って、
視診・触診・放散痛により穿刺位置、方向、深さが決まる。
AA：腋窩動脈，BBM：上腕二頭筋，CBM：
烏口腕筋，TMM：大円筋，MN：正中神経，
・超音波画像を用いたプレスキャンでは、穿刺前に神経・
UN：尺骨神経，RN：橈骨神経，MCN：筋
血管等の走行を画像で確認して穿刺するが、穿刺開始後は
皮神経，三角印：ブロック針
超音波画像を用いない。
・超音波ガイド下の腕神経叢麻酔は、穿刺から薬液の注入 斜角筋間の超音波画像と、穿刺イメージ
終了まで一貫して超音波画像を確認しながら実施するため、
安全性・確実性が高い。
・超音波ガイド下の上肢伝達麻酔は、ランドマーク法など
と比較して、成功率、優位性、所要時間、穿刺回数、血管
穿刺発生率、効果発現時間、成功率において優位性がある
とされる。
【診療報酬上の取扱】
・L麻酔
・腕神経叢麻酔を一貫して超音波ガイド下に行った場合は
2,600点とする。
MSCM = 胸鎖乳突筋、MSA = 前斜角筋、MSM = 中斜角筋、J = 内
・麻酔が困難な患者の全身麻酔8,300点より代替できる。 2800頸静脈、C = 内頸動脈、矢印 = 腕神経叢、* = 椎体前頚筋膜