項目

項

番号

目

根拠法令等

摘

要

備
④

考

当該事案の内容に関する情報

⑤

前各号に掲げるもののほか、当該事
案に関し必要な情報

2-11

院内感染対策の

法6の12

院内感染対策のための体制が確保

（医療の安全管理のための体制を確保する

ための体制確保

法15.1

されているか。

ための措置と一体的に実施しても差し支え

法17

ない。）

則1の11.2.1
則9の20の2
1. 院内感染対策の
ための指針の策

1．院内感染対策のための指針の策
定

院内感染対策のための指針は、次に掲げ
る事項を文書化したものであり、また、こ

定

の指針は、医療法施行規則第１条の11第２
項第１号ロに規定する院内感染対策委員会
の議を経て策定及び変更するものであるこ
ととし、当該指針は従業者へ周知徹底する
こと。
ア

院内感染対策に関する基本的考え方

イ

院内感染対策のための委員会（委員会
を設ける場合を対象とする。）その他の
当該病院等の組織に関する基本的事項

ウ

院内感染対策のための従業者に対する
研修に関する基本方針

エ

感染症の発生状況の報告に関する基本
方針

オ

院内感染発生時の対応に関する基本方
針

カ

患者等に対する当該指針の閲覧に関す
る基本方針

キ

その他の当該病院等における院内感染
対策の推進のために必要な基本方針

◇院内感染対策のための指針の策定につい
ては、｢院内感染対策のための指針案及
びマニュアル作成のための手引きの送付
について｣（平19.5.8医政局指導課事務
連絡）を参照
2. 院内感染対策の
ための委員会の

2.院内感染対策のための委員会の
開催

院内感染対策委員会とは、当該病院等に
おける院内感染対策の推進のために設ける

開催

ものであり、次に掲げる基準を満たす必要
があること。
ア

管理及び運営に関する規程が定められ
ていること。

イ

重要な検討内容について、院内感染発
生時及び発生が疑われる際の患者への対

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