外-8
《 3-1で
3-10

「5 いずれも届け出ていない」を選択した場合にご回答ください。》

今後の地域包括診療料・地域包括診療加算の届出を行う意向についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

1

届出予定がある

2

《回答欄》

届出について検討中

3

届出の予定はない

《 3-10で 「1 届出予定がある」を選択した場合にご回答ください。》
3-11

届出予定の項目をご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1

地域包括診療料１

3

地域包括診療加算１

2

地域包括診療料２

4

地域包括診療加算２

問4

《回答欄》

機能強化加算の届出項目に関連する在宅医療等の状況についてお伺いします。

4-1

以下にあてはまる患者について、それぞれ該当する実人数をご回答ください。
（令和５年６月～令和６年５月の１年間）
（診療の体制を有しない場合は、未回答でお進みください。）

01

継続的な外来診療を経て在宅医療に移行した患者数

人

02

緊急往診の実績

人

03

在宅における看取りの実績

人

04

15歳未満の超・準超重症児の在宅医療の実績

人

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