入2-7-C
2-8

障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）についてご回答ください。
（下表の分類に従って該当する番号１つを右欄に記載）

1 自立

3 Ｊ２

5 Ａ２

7 Ｂ２

2 Ｊ１

4 Ａ１

6 Ｂ１

8 Ｃ１

《回答欄》

9 Ｃ２

【障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）】
何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する
生活自立

ランクＪ

１

交通機関等を利用して外出する

２

隣近所へなら外出する

屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない
準寝たきり

ランクＡ

１

介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する

２

外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている

屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが座位を保つ
ランクＢ
寝たきり

車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う

２

介助により車椅子に移乗する

１日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する
ランクＣ

2-9

１

１

自力で寝返りをうつ

２

自力では寝返りもうたない

身体障害者（肢体不自由）の等級についてご回答ください。
（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

1 不明

3 １級

5 ３級

7 ５級

2 非該当

4 ２級

6 ４級

8 ６級

2-10

障害支援区分（障害程度区分）についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1 未申請等

3 不明

5 区分２

7 区分４

2 非該当

4 区分１

6 区分３

8 区分５

2-11

9 ７級

《回答欄》

9 区分６

排泄方法についてご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 自立（トイレまで歩行）

01

02 自立（ベッドサイドで尿器等使用)

02

03 ポータブルトイレを使用

03

04 おむつ併用

04

05 完全におむつ

05

06 人工膀胱（ウロストミー）

06

07 人工肛門（コロストミー、イレオストミー）

07

08 膀胱留置カテーテル

08

2-12

排泄介助の回数をご回答ください。

回/日

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