入2-7-A
4-6

退院へ向けた目標・課題等についてご回答ください。
（最も該当するものに◎、該当するものに○）

《回答欄》

01 疾病の治癒・軽快

01

02 病態の安定

02

03 手術・投薬・処置・検査等の終了

03

04 診断・今後の治療方針の確定

04

05 低下した機能の回復（ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ）

05

06 在宅医療・介護等の調整

06

07 入所先の施設の確保

07

08 本人家族の病状理解

08

09 転院先の医療機関の確保

09

10 終末期医療・緩和ケア

10

11 その他

11

4-7

退院時期の決定についてご回答ください。（最も該当するものに◎、該当するものに○）

《回答欄》

01 疾病の治癒・軽快

01

02 家族の希望

02

03 患者の希望

03

04 主治医の判断

04

05 病床管理上の理由（予定入院や転入受け入れのためなど）

05

06 クリニカルパスの退院日の通り

06

07 DPC制度上の入院期間Ⅱ以内の退院

07

08 現時点で時期未定

08

09 その他

09

■ 当該患者が調査基準日（問2-1で選択した日付）以降、7日以内に退棟・退院した場合に限り、以降の設問へ
ご記入ください。
問5

患者が調査基準日（問2-1で選択した日付）に入室していた病棟から退出（退棟・退院）した状況等について
お伺いします。

5-1

退棟、退院年月日をご回答ください。

《回答欄》

01 退棟年月日

01

西暦

年

月

日

02 退院年月日

02

西暦

年

月

日

5-2

入退院支援加算等の算定状況についてご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 入退院支援加算１ 算定あり

01

02 入退院支援加算２ 算定あり

02

03 入退院支援加算３ 算定あり

03

04 入退院支援加算１～３ 算定なし

04

05 薬剤総合評価調整加算 算定あり

05

06 薬剤総合評価調整加算 算定なし

06

■
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