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入-1 参考 1.令和6年度入院・外来調査の内容について (268 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00267.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織 入院・外来医療等の調査・評価分科会(令和6年度第2回 10/30)《厚生労働省》
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入2-8-C

C-4

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厚生労働省

中央社会保険医療協議会

入院・外来医療等の調査・評価分科会

令和6年度調査

入院・外来医療等における実態調査

退 棟 患 者 票(C)
施設ID:

病棟ID:

患者ID:

■ 「入院患者票( C )」の対象者のうち、調査基準日(11月~12月の間で、貴院にて任意で設定した調査開始日)に
入室していた病棟から30日以内に退出(退棟・退院)した場合に限り、本調査票へご記入ください。

問1

患者の基本情報についてお伺いします。

1-1

性別をご回答ください。(該当する番号1つを右欄に記載)

1 男性

《回答欄》

2 女性

1-2

生年月をご回答ください。

1-3

主傷病および副傷病についてご回答ください。

西暦





(入院患者調査票の回答から変更のあった場合にご記入ください。)
※レセプト電算処理用の傷病名マスタの傷病名コードで記入

《回答欄》

01 主傷病

01

02 入院契機

02

03 医療資源を最も投入した傷病名

03

04 医療資源を2番目に投入した傷病名

04

05 併存症

05

06 併存症2

06

07 併存症3

07

08 続発症

08

09 続発症2

09

10 続発症3

10

1-4

入院、入棟年月日をご回答ください。

《回答欄》

01 入院年月日

01

西暦







02 入棟年月日

02

西暦







1-5

退棟、退院年月日をご回答ください。

《回答欄》

01 退棟年月日

01

西暦







02 退院年月日

02

西暦








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