なり抑えられているようである。ただ、実際の乖離率

合、製薬企業は WAC（Wholesale Acquisition Cost）

は薬局によって異なっており平均値は把握できなか

から 4.5％ディスカウントされた価格で卸に販売する

った。また、一般にディスペンシングフィーとして広く

（卸の売差は基本的に 0.5％）。なお、3 大卸が市場

公開されているのは、処方 1 回あたり 1.5～2 ドルで

の 85％～90％を占めている。

あるが、実際には 9～12 ドル程度

33）

である。
・第 2 段階（卸から小売薬局への医薬品販売）

「2021 全国地域薬剤師会（NCPA：National

小売薬局の医薬品購入価格を正確に把握するこ

Community Pharmacists Association） DIGEST」34）

とは困難であるが、WAC（Wholesale Acquisition

によると、2020 年時点で会員薬局（大手チェーンド

Cost）を基準に数％ディスカウントされた価格で販売

ラッグストアやメールオーダー等を除く平均的な小

している。また、小売薬局－卸間取引では、卸から

売薬局）では年間平均 57,678 枚の処方箋を扱って

先発医薬品を購入する際にある程度のジェネリック

おり、ジェネリック医薬品の処方割合は 86%であっ

医薬品も併せて購入するという付随条件がつくこと

た。平均チャージは 55.96 ドルである。また、1 薬局

が多い。その理由は、卸が得るマージン（粗利益

あたり平均売上高は 346.0 万ドル、売上高のうち、

率）が先発医薬品に比べジェネリック医薬品の方が

販売コストが 78.1％（12.9%は人件費）であり、薬局

高いからである（先発医薬品 1.0％に対し、ジェネリ

全体の総利益率は 21.9％であった。

ック医薬品は 18.5％、全体では 3.7％）。また、2018
年、全国地域薬剤師会（NCPA）によると、場合によ

なお、73%の薬局でメディケアパート D による薬

っては、取引量に応じた年間値引き又はリベートが

物治療管理業務（MTM：Medication Therapy

発生する場合もある。

Management）を実施している。
・第 3 段階（薬剤給付管理事業者（PBM）から小売
３. 薬剤給付(州政府)

薬局への薬剤給付にかかる費用の償還）
35）

一般的に保険者は、薬剤給付管理事業者（PBM）

米国では医薬品の価格は、民間保険や薬剤給付

と契約を結んでいる。薬剤給付管理事業者（PBM）

管理事業者（PBM）、製薬会社、政府など多様な取

は保険者が行う処方薬剤給付にかかる償還業務を

引主体による交渉で決まっている。薬価については

代行している。薬剤給付管理事業者（PBM）から小

さまざまな指標が存在するものの、市場実勢価格を

売薬局への薬剤給付にかかる償還価格の基準に

把握することは困難である。

は AWP （Average Wholesale Price：製薬企業が希

(1) 薬剤給付の根拠法

望する卸売価格）が採用されていることが多い。

(2) 薬事承認から給付までの流れ（概要）1）、35）
米国における医薬品の一般的な流通段階及び

2018 年度の全国地域薬剤師会（NCPA）の調査に
よると、調剤フィーの平均的な価格は処方箋 1 枚あ

外来薬剤給付にかかる保険償還プロセスは以下

たり約 10～12 ドルだった。・第 4 段階（患者から小

の通りである。

売薬局への一部負担金の支払い）

・第 1 段階（製薬企業から卸への医薬品販売）

小売薬局で処方箋薬の交付を受ける際に患者が

WAC（Wholesale Acquisition Cost：製薬会社が設

支払う一部負担金は、保険のプランによって異な

定する卸売価格）を基準にして種々の条件が付随

り、無保険者に対しては U&C（usual and

する。例えば、30～34 日以内の早期支払に対する

customary）による現金支払が適用される。

2％ディスカウントの適用、あるいは卸が製薬企業に
提供する付加価値サービスに応じて対価を支払う

・第 5 段階（保険者から薬剤給付管理事業者

（ディスカウントを付与する）サービス料金プラン

（PBM）への支払い）

（FFS）方式の仕組みなどがある。先発医薬品の場

薬剤給付に関する償還を代行した薬剤給付管理

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