（6）NADAC（National Average Drug Acquisition

してメディケイドリベートや薬剤償還上限額（FULs）

Cost）

が高くなる。

メディケイドでカバーされる薬剤の価格について
製薬企業は、メディケア&メディケイドサービスセ

は、州政府が NADAC（National Average Drug

ンター（CMS）に対して平均卸売購入価格（AMP）

Acquisition Cost）をベースに医薬品実購入価格

を 1 ヵ月に 1 度提出しているが、報告時には、平均

（AAC）を割り出し、調剤費については薬局調査を

販売価格（ASP）と同様に全米医薬品コード（NDC）

実施し把握している。NADAC（National Average

を使用することになっている。メディケア&メディケイ

Drug Acquisition Cost）は米国で購入されるすべて

ドサービスセンター（CMS）は、各州政府から提出さ

の薬剤を包括的に網羅しているわけではないが、

れた、メディケイド受給者への薬剤給付に関するデ

小売薬局で調剤されている薬剤はすべてカバーし

ータ（各薬剤の使用量など）と、製薬企業からの平

ている。ただし、スペシャリティ薬局（スペシャリティ

均卸売購入価格（AMP）データをリンクさせ、薬剤ご

医薬品を扱う薬局）で調剤されている薬剤はカバー

との平均卸売購入価格（AMP）を算出する。

されていない。NADAC（National Average Drug
Acquisition Cost）は毎月更新されている。

（4)最低価格（BP：Best Price）
製薬企業が医薬品を販売する場合の「最低価
格」で、種々のディスカウント、チャージバック等を控

５. 公的医療保険における償還 1）、35）
（1） メディケアパート B

除した価格である。価格水準は、AWP （Average

メディケアパート B における償還のオプションとし

Wholesale Price）のおよそ 64％と見積もられてい

ては、平均販売価格（ASP）の 106％償還、あるい

る。製薬企業は連邦政府に対して、各薬剤の最低

は、コンペティティブ・アクウィジション・プログラム

価格（BP）を四半期ごとに報告することが義務付け

（CAP：Competitive Acquisition Program）がある。こ

られている。メディケイドリベート、340B 医薬品価格

れはコンペティティブ・アクウィジション・プログラム

設定プログラム、連邦政府によるプログラム（FSS）、

（CAP）への参加を希望した医師が、メディケア&メ

退役軍人省（VA：Veterans Affairs）コントラクト、メデ

ディケイドサービスセンター（CMS）が競争入札で選

ィケア（パート B 及び D）などに対する価格は算出

んだ業者から医薬品を入手する制度である。

対象から除外している。

平均販売価格（ASP）は、製薬企業から直接報告
される、米国内における大部分の市場取引を網羅

公的医療保険における価格交渉は最低価格

した価格である。したがって、メディケア&メディケイ

（BP）を上限に厳格に行われることになっており、民

ドサービスセンター（CMS）は、平均販売価格

間医療保険に比べ大幅なディスカウントを獲得して

（ASP）を価格基準に採用することで、ボリュームディ

いる。また、最低価格（BP）はメディケイドリベートの

スカウントやフロントペイメント（薬を受け取ったその

算出に用いられるため、最低価格（BP）が低くなると

場での支払い）などを含む、あらゆる割引を反映し

製薬企業が政府に支払うリベート額はより大きくな

た実勢価格に基づいて、リベートやディスカウントを

る。したがって、製薬企業は最低価格（BP）の維持

決定するよう努めている。

を図ろうと努力している。

（2) メディケアパート D

（5）医薬品実購入価格（AAC）

メディケアパート D は、メディケア&メディケイドサ

薬局における医薬品の実購入価格である。医薬

ービスセンター（CMS）の監督下で、民間保険会社

品実購入価格（AAC）は概ね WAC（Wholesale

の管理運用によって処方薬剤給付が行われてい

Acquisition Cost）から薬局でのディスカウント（割

る。薬剤給付については、保険会社と製薬企業が

引）分を引いた値である。

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