術、療法、医薬品に健康保険が適用され、どれが

る。各州の行政当局は、連邦法の実施、入院医療

適用されないかは、医療制度の中で正確に決定さ

の計画と一部資金調達に責任を負っている。さら

れる。医療制度におけるこの共同管理は、医療、歯

に、市町村の公衆衛生サービスの技術的およびサ

科、心理療法の専門家、病院、健康保険基金、被

ービス的な監督も行っている。

保険者の代表によって共同で行われるものである。
法定健康保険（GKV）の責任は、主に連邦政府

その最高機関は、連邦合同委員会（G-BA：

にあることは事実である。しかし、連邦各州は地域

Gemeinsamer Bundesausschuss）である。患者団体

健康保険基金の監督に責任を負っている。健康専

の代表者は、連邦合同委員会（G-BA）に提案書を

門職会議（医師、歯科医師、薬剤師、心理療法士

提出し、協議に参加する権利を有する。連邦合同

の地域会議）および法定健康保険医師・歯科医師

委員会（G-BA）は拘束力のあるガイドラインで、法

協会も、連邦各州による監督の対象となる。

定健康保険（GKV）の給付範囲を規定している。

市町村は最も小さな政治的規制の枠組みとして

連邦政府内では、連邦保健省（BMG：

非常に重要である。市町村は地域の医療に責任を

Bundesministerium für Gesundheit）が保健政策の

持つ。予防の分野でも、市町村は敷居の低い利用

分野で主導的な役割を担っており、関連法案、条

しやすいサービスを提供し、ドイツの医療制度にお

例、行政規則の起草に責任を負っている。また、連

ける機会均等に寄与している。また、市町村の保健

邦レベルの保健システムの自治組織の法的監督に

室もドイツの医療システムの重要な一部である。例

も責任を負っている。連邦社会保障局（BAS：

えば、現在のコロナ危機では、自治体におけるウイ

Bundesamt für Soziale Sicherung）は、国民健康保

ルス拡散の経過を観察するために、すべての新規

険基金の監督に責任を負う。連邦レベルの責任者

感染者を記録し、感染の連鎖をたどっている。病院

である連邦保健省（BMG）は、より高度な保健業務

は、自治体自身が責任を持つことが多い。

を扱う多くの機関、すなわち連邦医薬品・医療機器
研究所（BfArM：Bundesinstitut für Arzneimittel und

３.薬剤給付のカバー範囲の概要

Medizinprodukte）、連邦ワクチン・生物医学医薬品
（1）外来と入院、財源、医療サービスにおける個人負
担割合（負担割合が異なる集団）2
ドイツの医療制度は、特に外来診療と入院診療

研究所であるポール・エーリヒ研究所（PEI ：PaulEhrlich-Institut）、ロバート・コーク研究所（RKI：
Robert Koch-Institut）、連邦保健教育センター

に分かれている。個人で開業している医師、歯科医

（BZgA：Bundeszentrale für gesundheitliche

師、心理療法士の多くは、法定健康保険（GKV）の

Aufklärung）に従属する。

認定を受けており、法定健康保険（GKV）の患者を
治療し、そのサービスに対して法定健康保険

ドイツ連邦議会と連邦政府に加え、連邦参議院
は、連邦レベルの医療政策における第 3 の決定権

（GKV）に請求することが許可されている。個人経営

者である。連邦参議院は州の機関であり、「第 2 議

の医師だけでなく、病院の医師や入院施設も、法定

会」として、その中で個々の州政府も医療政策の問

健康保険（GKV）の認定医療に参加する権限を持

題に関して意見を表明する。

つことができる。

立法府と州の保健政策は、保健システムの自治

入院治療において、ほとんどの病院は、法定健

パートナーが意思決定を行うための枠組みを設定

康保険（GKV）や民間医療保険（PKV）に加入して

する。その際、保健政策の優先順位とニーズに基

いるかどうかに関わらず、すべての国民を治療して

づいた財源活用を両立させることが重要である。

いる。緊急の場合はすぐに治療が受けられるが、そ
れ以外の場合は、医師からの紹介状が必要であり、

連邦各州は立法に関する独自の権限を持ってい

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