全国疾病保険金庫連合（UNCAM：Union

被保険者が自分の活動に対して集団的な補足

National des Caisses d’Assurance Maladie）は各制

的保険に加入していない場合、相互保険会社、摂

度の疾病金庫を束ねる機関であり、医薬品償還率

理機関、保険会社で補足的保険に加入することが

の決定を行うとともに、全国補完医療保険社会保護

できる。

団体連合会（UNOCAM：l’Union Nationale des

公的資金提供者 （州）：第 3 層は、主に予防、医

Organismes d’Assurance Maladie Complémentaire）

学・薬学研究、医療従事者（医師、歯科医師、薬剤

と連携し、医療協約や医療保険支出全国目標

師、医療補助者）の育成、補完医療保険（CSS：

（ONDAM）をブレークダウンした医師・薬剤師組合

complémentaire santé solidaire）、軍病院への割り当

等との目標管理協約（COG：Convention d'Objectifs

て、救急医療、国家医療補助（AME：aux

de de Gestion）の締結を行っている 6）。

bénéficiaires de l'aide médicale）の受益者への給付
に関する支出。

国は、健康および医療社会的提供の資金調達と
組織化に直接介入するため、以下のような幅広い

世帯：費用の一部は要介護者の負担となる場合

7）

がある。外来診療（またはシティケア）は、市の外

責任を負っている。

・ 慢性疾患の予防、感染症や環境リスクとの闘

科、診療所、ヘルス センター、公立または私立病院

い、健康上の脅威からの保護など、国民の健

での外来診察、スパ トリ―トメント、および検査分析

康を維持・増進するために、公衆衛生、健康監

手順で行われるケアであり、主にプライマリケアと予

視、健康安全政策の運営と実施。

防が該当する 8）。

・ すべてのケアとサポート施設の監督、医療専

フランスの医療職の報酬は全国疾病保険金庫連

門家のトレーニング。

合（UNCAM：Union National des Caisses

・ 医療・福祉施設に対する財政支援、サービス

d’Assurance Maladie）と医療職の組合との間で結ば

料金の設定と医療費の管理、医療保険組織の

れる医療協約に基づいて算定される。医師は協約

監督。

料金に従い患者に請求するセクター1 と自由料金

（2） サービスカバー概要
医療費償還制度の資金調達は、強制制度と補足

を請求できるセクター2 が存在するが、セクター2 の

制度の 2 つの主要な段階に分けられる。

における診療報酬は 1 入院あたり包括評価方式が

請求額と協約料金の差額は自己負担となる。病院

強制基礎健康保険制度：メンバーシップと貢献

導入され、高額医薬品は別途出来高払いが適用さ

の義務によって特徴付けられるため、収入に基づく

れる。

貢献と、ニーズに応じて定義されたケアへのアクセ
スに基づく幅広い連帯に基づいている。主な社会

被保険者は、一般医・専門医、開業医・勤務医の

保障制度（一般制度と農業制度）は、全国疾病保険

区別なく、かかりつけ医を自由に選択することができ

金庫連合（UNCAM）内にまとめられている。

るが、登録したかかりつけ医以外の診察を直接受け
た場合には、通常 30%の自己負担率が 70%に増

補足的な制度（相互会社、保険会社、摂理機

加され、この差額は補完保険でも給付されない 1、9。

関）：加入者の分野に限定された連帯感に基づいて
おり、加入する契約の種類によって定義される可変

入院の際には、公立病院、協定内の私立クリニッ

の補償を提供する。強制加入の基本制度でカバー

ク、協定外の私立クリニックを選択することができ、

されない医療費の一部（自己負担額、控除額、入院

協定外の私立クリニックを選んだ場合、支払うべき

一時金、眼鏡・装具・材料費など）をカバーすること

費用は従来より高くなる。

が可能。

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