抗微生物薬適正使用の手引き

第三版

(3) 診断
急性中耳炎の診断は、耳鏡を用いた鼓膜診察で局所所見を正確に取ることによる。国内の中耳
炎ガイドラインは局所所見を重要視し、詳細な所見に基づく診断を推奨している 105。米国小児
科学会ガイドライン 112 でも、急性中耳炎の診断は鼓膜所見に基づいた以下 3 点の基準が掲げら
れている。①中等度～高度の鼓膜膨隆，あるいは急性外耳道炎によらない耳漏が認められる場合
は急性中耳炎と診断する。②鼓膜の軽度膨隆と強い鼓膜発赤とともに急性（48 時間以内）に発
症した耳痛（耳を触る，引っ張る，擦る）がある場合は急性中耳炎と診断する。③中耳腔液体貯
留がない鼓膜発赤は急性中耳炎と診断すべきでない。総合すると、中耳炎の最も重要な所見は、
鼓膜の膨隆である。鼓膜発赤は、発熱や啼泣のみでも認めることがある。
乳幼児は耳痛を正確に表現できないため，発熱と不機嫌だけが訴えとなる可能性や、発熱のな
い中耳炎が 40％あることが挙げられ 113-116、鼓膜所見が重要視される。一方で、耳痛や発熱不機
嫌の鑑別として、他の局所感染や全身性の重症細菌感染症を見極める必要性がある。口腔内病変
等でも耳痛の原因となることがある。耳垢があり除去できず鼓膜の評価が困難な場合は、耳鼻咽
喉科医への紹介等を検討する。
表 5. 耳痛の鑑別
耳痛で鑑別すべき疾患
1)

中耳炎

8)

髄膜炎

2)

鼓膜炎

9)

化膿性唾液腺炎

3)

外耳道炎

10) 帯状疱疹

4)

外耳道異物

11) 乳様突起炎

5)

流行性耳下腺炎（ムンプス）

12) 外傷

6)

耳介前、耳介後部リンパ節炎

13) 蜂窩織炎

7)

う歯，歯肉炎

表 6. 耳痛・中耳炎の診療中に注意すべき所見（レッドフラッグ）と検討すべき事項
所

見

検討事項および鑑別すべき疾患

抗菌薬を投与せず経過観察して 2-3 日で局所・全

中耳炎として抗菌薬の投与を検討する

身所見ともに改善しない

他の感染巣の有無を見極め、診断を再検討する

抗菌薬治療を開始して 2-3 日で局所・全身所見と

他の感染巣の有無を見極め、診断を再検討する

もに改善しない

外科的ドレナージ（鼓膜切開）の適応を見極める
耐性菌を意識した抗菌薬の変更を検討する

耳介後部の発赤・腫脹と圧痛、耳介聳立

乳様突起炎

項部硬直、意識障害、けいれん、‟not doing well”

髄膜炎

下顎角周囲の腫脹、疼痛、唾液腺開口部の発赤

化膿性唾液腺炎、流行性耳下腺炎

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