臨床実習では見学にとどまらず、診療に積極的に参加する形態をとることで、より問題基盤型で自己主導型
の学修となり、成人学習理論に合致した方法である。教育者はやってみせる段階から徐々に学修者に議論や臨
床経験を体験させる。得られた知識の例示化や学修者の内的過程を外化するように働きかけ、熟練者の問題解
決の過程を習得していく(認知的徒弟制) 20。最初は周辺の小さな役割 (責任)を持って徐々に主体的に中心的役
割を担っていくように設定するとよい(正統的周辺参加) 21。臨床実習の設計については診療参加型臨床実習実
施ガイドラインを参照されたい。
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コラム 診療参加型臨床実習の準備教育①「シャドーイング」
学生や研修生のような学修者が、1 日、1 日の一部、またはそれ以上の期間、専門職の後ろにつき、その専
門職のコンピテンシーを学び、キャリア選択を考える等の目的で実施する教育機会である
( https://students-residents.aamc.org/aspiring-docs-fact-sheets-get-experience/shadowingdoctor )。医師になる前に、医師の典型的な 1 日を学ぶなかで、複雑な業務の内容を理解できる。医師以外
の職種につくことで、他職種の役割やチームワークを学ぶこともできる 22。 シャドーイング自体は受動的学
修であるが、診療参加型実習での準備教育となり、学修意欲を高めることに役立つ。
21F

コラム 診療参加型臨床実習の準備教育②「早期臨床体験実習」
学部教育の早い時期に、医学・医療の現場に接する実習であり、実際の患者やロールモデルとなる臨床医
と接することで、学修意欲を向上させることができる。レポートを記載する等、省察する機会を設けておく
ことが重要である。省察の機会を設けることで、体験に基づいた自分の考えを客観的にとらえ、概念化し、
今後の課題を見出すことができる(Kolb の経験学修論)。
9) Significant Event Analysis (SEA)
行動において省察する意義がある(Significant)と思われた、あらゆる事象(Event)を取り上げ、物事が起こ
った原因を構造的に振り返り、改善策の立案に活かす手法である。学修者自身が省察し、学びを得るための方
略・評価方法として用いられることが多い。省察を基盤とするために、多種多様な事象に適用することが可能
であるが、特に情動領域の教育に用いやすい。例えば、プロフェッショナリズム教育の一例に挙げると、建前
では一定の行動規範がたとえあったとしても、現実に照らし合わせるとどう行動すべきか困惑したような事象
について、SEA シートに記載することで省察し、さらに教員や同僚と共有して議論を行う。
10) 学修ポートフォリオ
学修者が意図的に収集した 1 つまたは複数の領域における学修者の経験、進歩、及び成果のコレクションで
あり、これらの成果物の選択には学生が主体的に関わり、その成果物を収集した理由、及び学修者の振り返り
の証拠が含まれている必要がある 23。医学教育におけるポートフォリオについては「学修の文書化と学修内容
2F

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Brown JS, et al. Situated cognition and the culture of learning. Educational Researcher. 1989;18(1): 32–42.
https://doi.org/10.3102/0013189x018001032
21
Lave J, et al. Situated learning:Cambridge University Press;1991.
22
Rosen L, et al. Off to the right start: A model for developing collaboration with nurses early in medical school. Medical Science
Educator. 2013;23(S3):513–23. https://doi.org/10.1007/bf03341674
23
Leon PF, et al. What makes a portfolio a portfolio? Educational Leadership. 1991;48(5):60-3

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