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参考資料3_医学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度改訂版） (131 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/koutou/125/mext_00004.html |
| 出典情報 | 看護学教育モデル・コア・カリキュラムの改訂に関する連絡調整委員会（第1回 7／19）《文部科学省》 |
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事例 3.患者中心の医療の方法
(1)関連する主な資質・能力/学修目標
総合的に患者・生活者をみる姿勢/ GE-01-03: 患者中心の医療、GE-03-01:人生のプロセス
(2)方略
1)概要
医学部 4 年生への総合診療科の系統講義全 7 回の中の 1 回を担当し、医学生 120 人に対して「患者中心の
医療の方法」「家族志向のケア」の講義を行う。
2)カリキュラム開発の戦略の背景
患者中心の医療の方法においては、PCCM(Patient Centered Clinical Method)のフレームワークを用いる
35
。PCCM においては、患者の抱えている健康問題を医学的診断(Disease)だけでなく、患者自身の主観的な
病の体験(Illness)、そして健康観や生きる目標(Health)の 3 つの視点で捉える。そして患者の社会的背景
(経済的・制度的側面等)が「病いに及ぼす影響」として近位コンテクストと遠位コンテクスト(近位コンテ
クストには家族、経済的安定、教育、雇用、趣味、社会的サポート等が、遠位コンテクストにはコミュニ
ティー、文化、経済、医療制度、社会歴史、地理、エコシステム(自然環境、気候等)などが含まれる 36)こ
とに目を向けることで、個々の患者が抱えている問題を全人的に理解した上で、医師患者の間で共通の理
解基盤を構築することを目指すフレームワークである。PCCM を用いることで、患者満足度が向上し、患者
のアドヒアランスが向上し、健康アウトカムを改善することが示されている 37。このような、人を総合的に
みる基盤の一つとなる PCCM のモデルについて、医学生を対象にしてどのように教えたらよいのかについて
の報告は少ない。例えば、カナダの医科大学大学の 16 の医学部にあるカリキュラムのうち、PCCM に言及し
た文書は 21.2％と少なく、正確に記述したものはさらに少なくなる 38。総合診療に馴染みの薄い教員の
方々にとって、この PCCM を用いた卒前医学教育の Good Practice が、モデルと具体例を複数回往復する教
育方法の一つとして理解の助けるになることを期待する。
34F
35F
36F
37F
3)どのような方法で教えるのか？
主にモデルの提示と具体的事例の往復をしながら講義で説明していく(講義で人が密になるようであれ
ば、オンラインだけ、あるいは対面とオンラインのハイブリッド形式でも可能)。PCCM のモデルやその背景
について最初に説明する。PCCM のコアとなる Disease・Illness・Health の 3 つの要素とそれに影響する近
位・遠位コンテクスト(上述参照)について解説し、患者と医療者の共通の理解基盤を見出すためのフレー
ムワークを紹介する 36。次に、患者の Illness を聞き出すフレームワークとして、「かきかえ(解釈、期
待、感情、影響の頭文字)」を紹介する。具体例として医学部のあなたが、来院当日からの発熱、咽頭痛で
受診したという設定を示し、患者としての思い(熱がつらい、のどが痛くて御飯が食べられない、早く楽に
なるように薬を出してほしい等)と医師の思考(若い人の咽頭痛の鑑別は？咽頭に白苔があるので、溶連菌
感染症か？溶連菌迅速検査はするか？など)との乖離を示す。モデルの一要素として Disease としての医学
的プロブレム(Problem list 等)と Illness としての主観的病体験を「かきかえ」(感情：症状に関して心配
な点はありますか？など、期待：治療や検査に関してご希望はありますか？など、解釈：何が原因だと思
いますか？など、影響：そのせいでできないことはありますか？など)のモデルに当てはめた例を示す。事
35
葛西龍樹, 他. 患者中心の医療の方法 原著第 3 版.; 羊土社: 2021.
森屋淳子. 総合診療と心療内科の協働. 心身医学. 2019;59(5): 437–42. https://doi.org/10.15064/jjpm.59.5_437
37
Zolnierek KB, et al. Physician communication and patient adherence to treatment: A meta-analysis. Medical Care. 2009;47(8):826–
34. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31819a5acc
38
Anderson NN, et al. Unclear if future physicians are learning about patient-centred care: Content analysis of curriculum at 16
medical schools. Medical Teacher. 2021;43(9):1085–91. https://doi.org/10.1080/0142159x.2021.1918332
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(1)関連する主な資質・能力/学修目標
総合的に患者・生活者をみる姿勢/ GE-01-03: 患者中心の医療、GE-03-01:人生のプロセス
(2)方略
1)概要
医学部 4 年生への総合診療科の系統講義全 7 回の中の 1 回を担当し、医学生 120 人に対して「患者中心の
医療の方法」「家族志向のケア」の講義を行う。
2)カリキュラム開発の戦略の背景
患者中心の医療の方法においては、PCCM(Patient Centered Clinical Method)のフレームワークを用いる
35
。PCCM においては、患者の抱えている健康問題を医学的診断(Disease)だけでなく、患者自身の主観的な
病の体験(Illness)、そして健康観や生きる目標(Health)の 3 つの視点で捉える。そして患者の社会的背景
(経済的・制度的側面等)が「病いに及ぼす影響」として近位コンテクストと遠位コンテクスト(近位コンテ
クストには家族、経済的安定、教育、雇用、趣味、社会的サポート等が、遠位コンテクストにはコミュニ
ティー、文化、経済、医療制度、社会歴史、地理、エコシステム(自然環境、気候等)などが含まれる 36)こ
とに目を向けることで、個々の患者が抱えている問題を全人的に理解した上で、医師患者の間で共通の理
解基盤を構築することを目指すフレームワークである。PCCM を用いることで、患者満足度が向上し、患者
のアドヒアランスが向上し、健康アウトカムを改善することが示されている 37。このような、人を総合的に
みる基盤の一つとなる PCCM のモデルについて、医学生を対象にしてどのように教えたらよいのかについて
の報告は少ない。例えば、カナダの医科大学大学の 16 の医学部にあるカリキュラムのうち、PCCM に言及し
た文書は 21.2％と少なく、正確に記述したものはさらに少なくなる 38。総合診療に馴染みの薄い教員の
方々にとって、この PCCM を用いた卒前医学教育の Good Practice が、モデルと具体例を複数回往復する教
育方法の一つとして理解の助けるになることを期待する。
34F
35F
36F
37F
3)どのような方法で教えるのか？
主にモデルの提示と具体的事例の往復をしながら講義で説明していく(講義で人が密になるようであれ
ば、オンラインだけ、あるいは対面とオンラインのハイブリッド形式でも可能)。PCCM のモデルやその背景
について最初に説明する。PCCM のコアとなる Disease・Illness・Health の 3 つの要素とそれに影響する近
位・遠位コンテクスト(上述参照)について解説し、患者と医療者の共通の理解基盤を見出すためのフレー
ムワークを紹介する 36。次に、患者の Illness を聞き出すフレームワークとして、「かきかえ(解釈、期
待、感情、影響の頭文字)」を紹介する。具体例として医学部のあなたが、来院当日からの発熱、咽頭痛で
受診したという設定を示し、患者としての思い(熱がつらい、のどが痛くて御飯が食べられない、早く楽に
なるように薬を出してほしい等)と医師の思考(若い人の咽頭痛の鑑別は？咽頭に白苔があるので、溶連菌
感染症か？溶連菌迅速検査はするか？など)との乖離を示す。モデルの一要素として Disease としての医学
的プロブレム(Problem list 等)と Illness としての主観的病体験を「かきかえ」(感情：症状に関して心配
な点はありますか？など、期待：治療や検査に関してご希望はありますか？など、解釈：何が原因だと思
いますか？など、影響：そのせいでできないことはありますか？など)のモデルに当てはめた例を示す。事
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葛西龍樹, 他. 患者中心の医療の方法 原著第 3 版.; 羊土社: 2021.
森屋淳子. 総合診療と心療内科の協働. 心身医学. 2019;59(5): 437–42. https://doi.org/10.15064/jjpm.59.5_437
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Zolnierek KB, et al. Physician communication and patient adherence to treatment: A meta-analysis. Medical Care. 2009;47(8):826–
34. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31819a5acc
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Anderson NN, et al. Unclear if future physicians are learning about patient-centred care: Content analysis of curriculum at 16
medical schools. Medical Teacher. 2021;43(9):1085–91. https://doi.org/10.1080/0142159x.2021.1918332
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