K931 超音波凝固切開装置等加算の拡大
要望の概要
K552 冠動脈、大動脈バイパス移植術 2 2吻合以上のもの、 K552-2冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を
使用しないもの）2 2吻合以上のもの について、K931超音波凝固切開装置等加算を最大2回までとする。

現状
K552冠動脈、大動脈バイパス移植術、 K552-2冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）に対して、
K931の超音波凝固切開装置等加算が１回のみ認められていない。

要望の理由
K552冠動脈、大動脈バイパス移植術 2 2吻合以上のもの、 K552-2冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用
しないもの）2 2吻合以上のもの を行う際は、内胸動脈以外に、橈骨動脈、大伏在静脈、胃大網動脈をグラフトとして用い
る。実際の手術（左下写真参照）では、内胸動脈を採取するのと同時に、橈骨動脈、大伏在静脈、胃大網動脈行うため、
ジェネレーター、ハンドピース、ブレード分含めて2セット必要となる。1台の超音波凝固切開装置をそれぞれのグラフト採取に使
用する場合、手術時間が延長する。これはSSIの発生率を上げる可能性があり、行う事は出来ない。

K552冠動脈、大動脈バイパス移植術
2 2吻合以上のもの の術者の立ち位置

術者① 内胸動脈を採取

術者② 橈骨動脈や大伏在静脈、
胃大網動脈を採取

術者②

術者①
別切開創にて同時にグラフトを採取するため、
下記が2セット必要となる

ブレード
(消耗品)

ハンドピース
(接続コード)

ジェネレーター
(本体)

ガイドライン掲載

参考）超音波凝固切開装置の特徴

抜粋）安定冠動脈疾患の血行再建ガイドラインより
内胸動脈について
近年、LITAの採取法としてのskeletonizationは標準手技として推
奨されている 139)。連続200例の検討で、skeletonized LITAは、
長さが4cm、流量が30％増加し、早期開存率も99.6％ときわめて良
好な成績が報告されている 565)。さらに本法は、従来の有茎
（pedicle）法で LITAを採取する方法と比較して縦隔炎の予防に
有用であると報告されている 566–569)。本法で最も懸念されるグラ
フト損傷や攣縮に関しても、従来の採取法と有意差がないとされ 570)、
特に超音波メス（harmonic scalpel）を用いた採取法の安全性は
広く認識されている。
胃大網動脈について
GEAはITAとは異なり収縮性に富み、攣縮を起こしやすいという欠点が
ある。超音波メスを用いたskeletonization法によるGEA採取は、攣
縮を軽減し、グラフトの長さをより長く確保でき、大きな血管径を有する
部位の吻合を可能にする。

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