費用対効果など経済性の勘案・患者本位の治療（総括） 資料Ⅱ－１－28
○ 日本では、費用対効果評価や追加的有用性評価を経ることなく、薬事承認された医薬品は原則として公的保険の対象となり薬価
収載されるが、このことは、同じく税や保険料で⽀えられている諸外国の医療制度には⾒られない我が国の医療保険制度の大きな特
徴である。さらに、日本の医療現場では、高額療養費制度の下で、患者側・医療機関側ともに高額医療に対するコスト意識が働かな
い中で、医師の判断に基づき⾃由に診療・薬剤処⽅が⾏われている。
○ 日本の医薬品市場は、ドラッグラグ・ドラッグロスの課題が指摘される一⽅で、承認された新薬の製品数は米国と遜色なく、むしろカント
リードラッグ（日本でしか流通していない新薬）が多いとの指摘もある。また、例えば、効果を維持しつつ減薬・休薬を含む医薬品の適
正使用を⾏うことは副作用の軽減にもつながるものであり、こうした患者本位の治療の確⽴に向けて一層の努⼒が必要との指摘もある。
○ 現役世代の保険料負担軽減を含め、国⺠皆保険制度の持続可能性を確保するとともに、創薬イノベーションの推進を図っていく観点
から、諸外国の例も踏まえ、費用対効果などの経済性や患者利益を考慮した保険診療が効率的に⾏わる仕組みを構築すべき。
経済性が勘案されない医療の構造
薬事承認
（有効性・安全性）
薬価収載
（＝公的医療制度で
使用可能）
一部の医薬品については費用対
効果評価による価格調整

これまでに取り組んできた主な事項
○ 最適使用推進ガイドラインの導入（2017年〜）

薬事と公的保険とで対象
医薬品の差がなく、保険収
載の段階で経済性が勘案
されない

費用対効果評価は保険収載の
可否判断には用いられず、薬価
の部分的な調整にとどまる

（医薬品市場への影響）
・承認される新薬品目数は米国と⽐べ遜色ない
・ドラッグラグ・ドラッグロスの指摘
・カントリードラッグ（日本でしか流通しない新薬）が多いとの指摘
（診療の現場）
・患者本位の治療の確⽴に向けた取組みの強化が必要との指摘
・医薬品の適正使用に向けた取組みが⼗分でないとの指摘

○ 費用対効果評価の導入（2019年４月〜）
○ 地域フォーミュラリの活用
今後の主な改革の方向性
○ 費用対効果評価を実施する薬剤の範囲や価格調整対象範
囲の拡大、検証する体制の強化
○ 費用対効果評価の結果を保険償還の可否の判断にも用い
る方向での検討
○ 医薬品の適正使用に関するガイドラインを導入し、経済性の
観点も考慮した患者本位の診療を推進
○ 減薬・休薬を含む治療の最適化に向けた調査・研究の推進
○ リフィル処方箋の活用