の 19.2％で認知症に次いで多く、要介護５では 24.7％と最も多くを占める46。
令和元年の脳血管疾患による死亡者 106,552 人の構成を見ると、脳梗塞
59,267 人、脳内出血 32,776 人、くも膜下出血 11,731 人、その他の脳卒中
2,778 人と脳梗塞によるものが最も多い47。
(2) 脳出血
ア

概要
脳実質内の小血管が破綻し、脳内に血腫を形成したものを脳出血という。

全体の 80％以上は高血圧が原因である48。
脳出血の結果として、血腫が脳組織を圧迫し、局所神経症候及び頭蓋内
圧亢進を示す。血腫の部位、大きさによって様々な程度の頭痛、意識障害、
局所神経症候（巣症状）が起こる。
イ

成因
非外傷性脳出血は、小血管の変性に伴うもの（高血圧性脳出血と脳アミ

ロイドアンギオパチー（CAA））、血管形態の異常によるもの（脳動静脈奇形、
海綿状血管腫、もやもや病など）、血液疾患によるもの（抗凝固療法による
ものを含む血液凝固異常など）、その他二次性のもの（脳腫瘍、脳梗塞、脳
ヘルニア等に伴うもの）に区分される49。
高血圧は、現在でも最も主要な脳出血の原因である。脳アミロイドアン
ギオパチーは、髄膜及び脳内の血管壁にアミロイド化したタンパク（特定
の構造を持つ水に溶けない繊維状のタンパク質）の沈着を認めるもので、
遺伝性のもの、加齢等に伴う孤発性のものがあり、高齢者に多くみられ、
脳出血の原因となる50。
脳出血は出血部位により、被殻出血、視床出血、脳幹出血（橋出血）、小
脳出血、皮質下出血（脳葉出血）等に分類されるが、皮質下出血について
は、他の部位の脳出血と異なり、高血圧ではなく血管病変に由来するもの
が多く、若年者では脳動静脈奇形、高齢者では脳アミロイドアンギオパチ

46

厚生労働省. 国民生活基礎調査. 2019

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&toukei=

00450061&tstat=000001141126
47

厚生労働省. 人口動態統計. 2019

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=

00450011&tstat=000001028897
48

豊田一則ら. SCU グリーンノート. 中外医学社. 2016; 150

49

豊田一則ら. 脳出血・くも膜下出血診療読本. 中外医学社. 2016; 2

50

豊田一則ら. 脳出血・くも膜下出血診療読本. 中外医学社. 2016; 5

69