していく。さらに経過中に突然死をきたすこともある。このように心不全は
ステージＣからステージＤ（治療抵抗性心不全ステージ）へと直線的に増悪
する経過をとるのではなく、かつそのような経過の予測がきわめて困難であ
ることが重要な点である。
急性心不全を呈すると、左室拡張末期圧や左房圧の上昇に伴う肺静脈のう
っ血（急性心原性肺水腫）、右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血（全身的な体
液貯留）、心拍出量減少に伴う意識障害等（低灌流）の症状が認められる。多
くの患者はうっ血を主訴に入院する。治療としては、まず、循環動態と呼吸
状態の安定化を図り、急性心原性肺水腫等の病態に応じた処置を行う。状態
が安定した患者には原因疾患に対する治療を行い、慢性期に向けて心不全治
療薬の開始、増量、心臓リハビリテーションの実施を行う。退院後も、慢性
心不全患者として、外来管理を継続する。
予後については、JROAD2015 における心不全患者の院内死亡率は約８％と報
告されている。また、心不全患者の 1 年死亡率（全死亡）は JCARE-CARD、
CHART-1 ともに 7.3％、JCARE-CARD における心不全増悪による再入院率は、退
院後６か月以内で 27％、１年後では 35％であり、心不全は再入院率が高いこ
とがわかる。ただし、心不全患者の３年以内の心不全増悪による再入院率は、
CHART-１研究の 30％から CHART-２研究の 17％へと改善、総死亡率は CHART１研究の 24％から CHART-２研究の 15％へ改善を認めたというデータがあり、
わが国の心不全の予後は改善してきている可能性がある83。

(6) 大動脈解離84
ア 概要
大動脈解離（aortic dissection）とは「内膜の裂孔（エントリー）からの
血液流入で大動脈壁が中膜のレベルで２層に剥離し、大動脈の走行に沿って
ある長さをもち２腔になった状態」で、大動脈壁内に血流又は血腫（血流の
ある型がほとんどであるが、血流のない＝血栓化した型もある。）が存在し、
急性期にはその状態は変化する動的な病態である。大動脈解離は本来の大動
脈内腔（真腔）と新たに生じた壁内腔（偽腔）からなり、両者は剥離した解
離フラップ（内膜と中膜の一部からなる隔壁）により隔てられる。
本症は瘤化を認めないことも多く、通常は「大動脈解離」と称する。「解離

83

日本循環器学会ら. 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 14

84

日本循環器学会ら. 2020 年改訂版

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン. 2020; 16

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