し。接種後 15 分間の経過観察時も異常なし。

2022/07/07 午前、死亡。10:00 頃

警察署から連絡があり、死

亡した状態で発見されたとの報告を受けた。

日付不明

検死解剖では死因不明。

その他の使用薬剤(本剤接種 1 ヵ月以内):有

薬剤名：シムビコート(ブデホルかも) 投与開始日：2016 年 9 月
25 日

継続

路：吸入

1 回投与量：4 服入

投与頻度：1 日 2 回

投与経

使用理由：気管支喘息

薬剤名：モンラルカスト

投与開始日：2016 年 9 月 25 日

1 回投与量：10mg 投与頻度：1 日 1 回

投与経路：内服

継続
使用

理由：気管支喘息

薬剤名：テオドール錠

投与開始日：2017 年 5 月 17 日

回投与量：200mg 投与頻度：1 日 2 回

継続

1

投与経路：内服 使用理

由：気管支喘息

薬剤名：ムコソルバン L 錠
続

投与開始日：2020 年 9 月 18 日

1 回投与量：45mg 投与頻度：1 日 1 回

継

投与経路：内服

使用理由：気管支喘息

薬剤名：アロナール

投与開始日：2022 年 7 月 5 日

量：500mg 投与頻度：頓服

投与経路：内服

1 回投与

使用理由：ワク

チン副反応用、内服したかは不明

その他、他歴処方あるも詳細不明です。
本例は、医薬品医療機器総合機構を通じて入手した医師による副
反応報告症例（厚生労働省受付番号：v2210001460）である。

23958

帯状疱疹
日付不明
種。

76

新型コロナウイルスワクチン（製品名不明）1 回目接