（3） 歯科診療所調査
設問種類
1.施設の状況
について

2.後発医薬品
に係る最近の
対応状況につ
いて

3.長期収載品
（後発医薬品
のある先発医
薬品）の状況
について

設問項目
所在地
開設者
開設年
標榜診療科
医科の医療機関の併設状況
外来の院内・院外処方の割合：院内処方
外来の院内・院外処方の割合：院外処方
歯科医師数
薬剤師数
外来患者延数
外来後発医薬品使用体制加算の届出状況
1 年前と比較した後発医薬品の供給体制の変化
後発医薬品の処方割合の変化
出荷調整等で入手が難しくなっている品目数（先発医薬品）
出荷調整等で入手が難しくなっている品目数（後発医薬品）
供給停止となっている後発医薬品等の診療報酬上の臨時的な取扱いの適用有無
後発医薬品使用割合＜数量ベース＞
カットオフ値の割合（調剤報酬算定上の数値）
処方箋料の算定回数
一般名処方による処方箋の発行有無
（処方箋の発行がある場合）
一般名処方加算の算定回数（一般名処方加算 1）
（処方箋の発行がある場合）
一般名処方加算の算定回数（一般名処方加算 2）
（処方箋の発行がある場合）
1 年前と比較した一般名処方の件数の増減
（処方箋の発行があり、1 年前と比較して件数が増えた場合）
一般名処方が増えた理由
（処方箋の発行があり、1 年前と比較して件数が増えない場合）
一般名処方が増えない理由
（処方箋の発行がない場合）
一般名処方による処方箋を発行していない理由
後発医薬品の使用を進めるために必要な対応
長期収載品の選定療養費についての認知有無
処方箋発行枚数（1 か月間）
うち、選定療養の対象となりうる長期収載品の処方箋発行枚数
（長期収載品の処方箋発行枚数が 1 枚以上の場合）
発行した長期収載品の処方箋の内訳（医療上必要性があると医師が判断したもの）
（長期収載品の処方箋発行枚数が 1 枚以上の場合）
発行した長期収載品の処方箋の内訳（後発医薬品の在庫がないもの）
（長期収載品の処方箋発行枚数が 1 枚以上の場合）
発行した長期収載品の処方箋の内訳（患者が希望したもの）
長期処方の選定療養による影響や課題

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