いう。
(４)

同一歯の複数の窩洞に対して、Ｍ００９に掲げる充填及び本区分の「１
レー」 、Ｍ ０１ ０ に 掲 げ る 金 属 歯冠 修復 の 「１

レジンイン

イン レ ー」 又は Ｍ ０１５ －３ に 掲げ

るＣＡ Ｄ／ ＣＡ Ｍ イ ン レ ー に よ り歯 冠修 復 を行 っ た場 合 は、 それ ぞ れの所 定点 数 によ
り算定 する 。こ の 場 合 に お い て 、歯 冠形 成 は、 Ｍ ００ １ に掲 げる 歯 冠形成 「３

窩洞

形成」 、Ｍ ００ １ － ２ に 掲 げ る う蝕 歯即 時 充填 形 成又 は Ｍ０ ０１ － ３に掲 げる う 蝕歯
インレー修復形成のいずれか主たるものの所定点数により算定する。
(５)

「２
イ

硬質レジンジャケット冠」を装着する場合は、次により算定する。

歯冠形成を行った場合は、１歯につき、生活歯の場合はＭ００１に掲げる歯冠形成
の「１のロ

非金属冠」を、失活歯の場合はＭ００１に掲げる歯冠形成の「２のロ

非金属冠」を算定する。
ロ

印象採得を行った場合は、１歯につき、Ｍ００３に掲げる印象採得の「１のイ
純印象」又はＭ００３に掲げる印象採得の「１のロ

ハ

単

連合印象」を算定する。

装着した場合は、１歯につき、Ｍ００５に掲げる装着の「１

歯冠修復」及び保険

医療材料料を算定する。
(６)

「２

硬質レジンジャケット冠」は以下のいずれかに該当する場合に算定する。

イ

前歯及び小臼歯に対して使用する場合

ロ

歯科用金属を原因とする金属アレルギーを有する患者において、大臼歯に対して硬
質レジンジャケット冠により歯冠修復を行った場合（医科の保険医療機関又は医科歯
科併設の医療機関の医師との連携の上で、診療情報提供（診療情報提供料の様式に準
ずるもの）に基づく場合に限る。）

(７)

歯冠用強化ポリサルホン樹脂を用いて歯科射出成形樹脂（歯冠用）とともに二層成形
を行った場合は、硬質レジンジャケット冠により算定する。

(８)

(６)にかかわらず、後継永久歯が先天的に欠如している乳歯に対して硬質レジンジャ
ケット冠により歯冠修復を行った場合は所定点数により算定する。

Ｍ０１５－２
(１)

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠とは、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料との互換性が制限されない歯科用Ｃ
ＡＤ／ＣＡＭ装置を用いて、作業模型で間接法により製作された歯冠補綴物をいう。

(２)

「１

２以外の場合」は以下のいずれかに該当する場合に算定する。

イ

前歯又は小臼歯に使用する場合

ロ

第一大臼歯又は第二大臼歯にＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）を使用する場合
（当該ＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装着する部位の対側に大臼歯による咬合支持（固定性ブ
リッジ によ る咬 合 支 持を 含む。 以下 、大 臼 歯 によ る咬合 支持 とい う。 ）が ある患 者
であって、以下のいずれかに該当する場合に限る。）
①

当該ＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装着する部位と同側に大臼歯による咬合支持があり、
当該補綴部位に過度な咬合圧が加わらない場合等

②

当該ＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装着する部位の同側に大臼歯による咬合支持がない場
合は、当該補綴部位の対合歯が欠損（部分床義歯を装着している場合を含む。）
であり、当該補綴部位の近心側隣在歯までの咬合支持（固定性ブリッジ又は乳歯
（後継永久歯が先天性に欠如している乳歯を含む。）による咬合支持を含む。）

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