製作する口腔内装置
リ

放射線治療に用いる口腔内装置

ヌ

外傷歯の保護を目的として製作した口腔内装置

(２)

「１

口腔内装置１」とは、義歯床用アクリリック樹脂により製作された口腔内装置

をいう。
(３)

「２

口腔内装置２」とは、熱可塑性樹脂シート等を歯科技工用成型器により吸引・

加圧して製作又は作業模型に常温重合レジン等を圧接して製作された口腔内装置であり、
咬合関係が付与されたものをいう。
(４)

「３

口腔内装置３」とは、熱可塑性樹脂シート等を歯科技工用成型器により吸引・

加圧して製作又は作業模型に常温重合レジン等を圧接して製作された口腔内装置であり、
咬合関係が付与されていないものをいう。
(５)

特に規定する場合を除き、印象採得を行った場合はＭ００３に掲げる印象採得の「３
口腔内装置等（１装置につき）」、装着を行う場合はＭ００５に掲げる装着の「３
口腔内装置等の装着の場合（１装置につき）」により算定する。また、「２
置２」及び「３

口腔内装

口腔内装置３」を製作するに当たり、咬合採得は所定点数に含まれ算

定できない。
(６)

(１)の「イ

顎関節治療用装置」を製作した場合は、「１

口腔内装置１」又は「２

口腔内装置２」のいずれか該当する項目により算定する。当該装置の装着後、咬合関
係等を検査し、調整した場合は１口腔１回につきＩ０１７－２に掲げる口腔内装置調整
・修理の「１のハ

口腔内装置調整３」により算定する。なお、咬合採得を行う場合は、

Ｍ００６に掲げる咬合採得の「２のロの(２)
(７)

(１)の「ロ

１」、「２

多数歯欠損」により算定する。

歯 ぎ しり に 対する 口 腔 内装 置 」を製 作した場合 は、 「 １

口腔内装置２」又は「３

口 腔内装置

口腔内装置３」のいずれか該当する項目により

算定する。当該装置の製作に際し印象採得を行った場合はＭ００３に掲げる印象採得の
「３

口腔内装置等」を、咬合採得を行った場合はＭ００６に掲げる咬合採得の「２の

ロの(２)

多数歯欠損」（「１

口腔内装置１」の場合に限る。）を、装着を行った場

合はＭ００５に掲げる装着の「２のニの(１)
(８)

(１)の「ロ

印象採得が困難なもの」により算定する。

歯ぎ しりに対 する口腔内装 置」を「１

口腔内装置１」又は「２

口

腔内装置２」に より 製作 した場合において、装着後、咬合関係等を検査し、調整した
場合は１口腔１ 回に つき Ｉ０１７－２に掲げる口腔内装置調整・修理の「１のロ

口

腔内装置調整２」により算定する。
(９)

(２)から(４)までにかかわらず、(１)の「ホ

手術に当たり製作したサージカルガ

イドプレート」 につ いて 、顎変形症等の患者に対する手術を行うに当たり、顎位の決
定を目的に製作 した もの については１装置に限り、「１

口腔内装置１」の所定点数

を算定する。こ の場 合に おいて、必要があって咬合採得を行った場合はＭ００６に掲
げる咬合採得の「 ２の ロ の(２)

多 数歯欠損」 により算定する。また、同一手術にお

いて複数の装置 を使 用す る場合については、２装置目からは、１装置につき「３

口

腔内装置３」の 所定 点数 により算定する。なお、顎変形症等の患者に対する手術にお
ける顎位の決定を 目的と する場 合以外につ いては、(２)から(４)までにかかわらず、
「３

口腔内装置３」により算定する。

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