手術に
歯周外科

②簡単なもの

含まれる

※②の算定か

手術歯数
４歯未満

③簡単なもの

ら ６ 月 経 過

①簡単なもの

後、１顎につ

※術 前 の期 間

き６月に１回

中、１顎につ

に限り算定で

き

きる。

１ 回 に 限

る。

困難なもの

(備考欄ロ)

(備考欄ハ)

④困難なもの

⑤困難なもの

歯周外科

※④の算定か

手術歯数

ら ６ 月 経 過

４歯以上

後、６月に１
回に限り算定
できる。

(備考欄イ )

(備考欄ロ)

（備考欄ニ）

［備考］
イ

歯周外科手術前の暫間固定（①）
固定した歯数にかかわらず「１

簡単なもの」により算定する。なお、術前の期間

中において、１顎につき１回に限り算定する。
ロ

歯周外科手術後の暫間固定(術後の暫間固定１回目)（②、④）
歯周外科手術を行った歯数が４歯未満である場合は「１

簡単なもの」により算定

し、歯周外科手術を行った歯数が４歯以上である場合は「２

困難なもの」により

算定する。なお、当該暫間固定（術後の暫間固定１回目）は、術前の暫間固定の有
無及び手術日から経過期間にかかわらず算定できる。
ハ

術後の暫間固定１回目から６月経過後の暫間固定（③）
歯周外科手術を行った歯数が４歯未満である場合は「１

簡単なもの」により算定

し、１顎につき、前回暫間固定を算定した日から起算して６月に１回に限り算定で
きる。
ニ

術後の暫間固定１回目から６月経過後の暫間固定（⑤）
歯周外科手術を行った歯数が４歯以上である場合は「２

困難なもの」により算定

し、１箇所につき、前回暫間固定を算定した日から起算して６月に１回に限り算定
できる。
(９)

歯周外科手術を行わない場合は、暫間固定を行う歯数に関わらず「１

簡単なもの」

により算定する。なお、再度当該処置を行う場合は、前回暫間固定を行った日から起算
して６月経過後、１顎につき６月に１回に限り算定できる。

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