冠修復」を算定する。
③

装着した場合は、１歯につき、Ｍ００５に掲げる装着の「１

歯冠修復」及び保

険医療材料料を算定する。
ロ

乳歯の前歯の歯冠部全体のエナメル質の一層を削除し、エナメルエッチング法を実
施した後、クラウンフォームのビニールキャップに複合レジンを填入し、支台歯に圧
接を行い、硬化後キャップを除去した上で、調整して歯冠修復を完成した場合
この場合において、生活歯に歯冠形成を行った場合はＭ００１に掲げる歯冠形成の
「１のロ

非金属冠」により算定し、失活歯に歯冠形成を行った場合はＭ００１に掲

げる「２のロ

非金属冠」により算定し、使用した保険医療材料料は、歯科充填用材

料Ⅰ又はⅡの「(１)

単純なもの」と「(２)

複雑なもの」を合算して算定する。な

お、永久歯の前歯に対して行う場合についても、Ｍ０１６に掲げる乳歯冠の「２

１

以外の場合」により算定して差し支えない。
Ｍ０１６－２
(１)

小児保隙装置

小児保隙装置は、う蝕等によって乳臼歯１歯が早期に喪失した症例に対して乳臼歯又
は第一大臼歯に装着されるループが付与されたクラウン（又はバンド状の装置）を装着
した場合に算定する。

(２)

小児保隙装置を装着するに当たっては、次により算定する。
イ

歯冠形成（バンドループを除く。）を行った場合は１歯につき、生活歯の場合はＭ
００１に掲げる歯冠形成の「１のハ
歯冠形成の「２のハ

ロ

既製冠」を、失活歯の場合はＭ００１に掲げる

既製冠」を準用する。

印象採得を行った場合は、１歯につき、Ｍ００３に掲げる印象採得の「１のイ

単

純印象」を算定する。なお、クラウンループを間接法で製作し、咬合採得をする場合
に限り、Ｍ００６に掲げる咬合採得の「１
ハ

歯冠修復」を算定する。

装着した場合は、１歯につき、Ｍ００５に掲げる装着の「１

歯冠修復」及び装着

に係る特定保険医療材料料を算定する。
ニ

当該装置を撤去した場合は、Ｉ０１９に掲げる歯冠修復物又は補綴物の除去の「１
簡単なもの」に準じて算定する。

(３)

当該装置の装着の算定は、ヘルマンの咬合発育段階の歯年齢ⅡＡからⅢＡ期までに行
う。

(４)

当該装置の再製作の費用は所定点数に含まれる。

Ｍ０１６－３

既製金属冠

(１)

既製金属冠とは、永久歯に対する既製の金属冠をいう。

(２)

既製金属冠を装着するに当たっては、次により算定する。
イ

歯 冠形 成を 行 っ た 場 合 は １ 歯に つき 、 生活 歯 の場 合 はＭ ００ １ に掲げ る歯 冠 形成
の「１ のハ

既製 冠 」 を 、失 活 歯 の場 合は Ｍ ０ ０ １に 掲 げる 歯 冠形 成 の 「 ２の ハ

既製冠」を算定する。
ロ

印 象採 得を 行 っ た 場 合 は １ 歯に つき 、 Ｍ０ ０ ３に 掲 げる 印象 採 得の「 １の イ

単

純印象 」を 算 定し 、 咬 合 採得 を 行 った 場合 は 、 Ｍ ００ ６ に掲 げ る咬 合 採 得 の「 １
歯冠修復」を算定する。
ハ

装 着し た場 合 は 、 １ 歯 に つ きＭ ００ ５ に掲 げ る装 着 の「 １

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歯 冠修復 」を 算 定す