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提案書03（0399頁～0598頁）医療技術評価・再評価提案書 (186 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号
240201
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
脳血管疾患等リハビリテーション料の対象疾患への末梢前庭障害(内耳性めまい)の追加
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
27耳鼻咽喉科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
36リハビリテーション科
関連する診療科（２つまで）
12神経内科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
リストから選択
特になし
有無をリストから選択
追加のエビデンスの有無
Ｈ
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
H001
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
○
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
○
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
○
その他」を選んだ場合、右欄に記載
脳血管疾患等リハビリテーション料の算定対象疾患の追加
聴覚検査及び平衡機能検査を実施して「末梢前庭障害(内耳性めまい)」の診断を下した患者に対して,リハビリテーションの指示を出す医師が平
衡訓練/前庭リハビリテーションの有用性・安全性について十分な説明を行い,医師による定期的な指導・管理下で適切な平衡訓練/前庭リハビリ
テーションを実施した場合に脳血管疾患等リハビリテーション料を算定する。
文字数： 167
再評価が必要な理由
平衡訓練／前庭リハビリテーションは,末梢前庭機能障害により生じためまい・平衡障害(内耳性めまい)によるADL低下を改善し,転倒リスクを軽
減して円滑な社会活動を営めるようにする目的で,めまい症状の軽減,運動時の視線の安定化,姿勢の維持,歩行などの身体運動の円滑な遂行が可能
となるようデザインされた運動を反復する訓練である。加齢性末梢前庭障害によるフレイル・ロコモ対策としても極めて重要である。日本耳鼻咽
喉科頭頸部外科学会が耳鼻咽喉科専門研修プログラムの基幹施設(約100施設)および連携・関連施設(約600施設)を対象として2021年度に実施した
調査によれば,平衡訓練/前庭リハビリテーションを実施している施設数は全国で約200施設,1施設当たりの同リハビリテーション実施患者数は約
49人/年,国内全体では約9,800人/年と推測される。国内外で末梢前庭障害に対する平衡訓練／前庭リハビリテーションの有用性,安全性は高く評
価されていることから,医師による定期的な指導・管理下で同リハビリテーションが適切に実施された場合に脳血管疾患等リハビリテーション料
を算定できるよう提案する。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
平衡訓練/前庭リハビリテーションは,1940年代にCawthorneとCookseyらにより開発され,頭部と眼の運動,立位や歩行における頭部と身体の運動な
どを組み合わせた平衡訓練/前庭リハビリテーションの末梢前庭障害(片側性・両側性)に対する有用性が報告されてきた。海外では,2015年のコク
ラン・レビューで,平衡訓練／前庭リハビリテーションは末梢前庭障害患者の自覚症状スコア,心身機能およびQOLを改善させるエビデンスがあり,
安全で効果的であるとされている。また,2016年には米国Physical Therapy Association Neurology Section より前庭リハビリテーションに関す
る診療ガイドラインが発行された。国内では,日本めまい平衡医学会の「平衡訓練/前庭リハビリテーションの基準-2021年改訂-」に基づいた平衡
訓練/前庭リハビリテーションが実施されてきた。同学会より「前庭リハビリテーションガイドライン2023年版」が近々発刊予定で,同ガイドライ
ン内では末梢前庭障害に対する平衡訓練/前庭リハビリテーションが高いエビデンスレベルで強く推奨されるとしている。一方で,国内における平
衡訓練/前庭リハビリテーションに対する適切な保険点数の算定は行われていない。
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会が2021年度に実施した調査によれば,耳鼻咽喉科専門研修プログラムの基幹施設(約100施設)および連携・関連施設
(約600施設)の約34%(約240施設)にめまい・平衡障害の患者を対象とする「めまい外来」が設置されている。これらのめまい外来を受診する末梢
前庭障害の患者数は1施設当たり約103人/月であり,国内全体としては約2,500(240x103)人/月の患者数となる。末梢前庭障害の主たる原因疾患は,
片側性ではメニエール病90%,良性発作性頭位めまい症65%,前庭神経炎97%,突発性難聴83%,両側性ではメニエール病65%,遅発性内リンパ水腫44%,加
齢性前庭障害69%,薬剤性前庭障害37%である。平衡訓練/前庭リハビリテーションを実施している施設数は全国で約200施設,1施設当たりの同リハ
ビリテーション実施患者数は約49人/年,国内全体では約9,800(240x49)人/年と推測される。
Ｈ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
H001
医療技術名
脳血管疾患等リハビリテーション料の対象疾患への末梢前庭障害（内耳性めまい）の追加
584
整理番号
240201
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
脳血管疾患等リハビリテーション料の対象疾患への末梢前庭障害(内耳性めまい)の追加
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
27耳鼻咽喉科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
36リハビリテーション科
関連する診療科（２つまで）
12神経内科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
リストから選択
特になし
有無をリストから選択
追加のエビデンスの有無
Ｈ
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
H001
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
○
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
○
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
○
その他」を選んだ場合、右欄に記載
脳血管疾患等リハビリテーション料の算定対象疾患の追加
聴覚検査及び平衡機能検査を実施して「末梢前庭障害(内耳性めまい)」の診断を下した患者に対して,リハビリテーションの指示を出す医師が平
衡訓練/前庭リハビリテーションの有用性・安全性について十分な説明を行い,医師による定期的な指導・管理下で適切な平衡訓練/前庭リハビリ
テーションを実施した場合に脳血管疾患等リハビリテーション料を算定する。
文字数： 167
再評価が必要な理由
平衡訓練／前庭リハビリテーションは,末梢前庭機能障害により生じためまい・平衡障害(内耳性めまい)によるADL低下を改善し,転倒リスクを軽
減して円滑な社会活動を営めるようにする目的で,めまい症状の軽減,運動時の視線の安定化,姿勢の維持,歩行などの身体運動の円滑な遂行が可能
となるようデザインされた運動を反復する訓練である。加齢性末梢前庭障害によるフレイル・ロコモ対策としても極めて重要である。日本耳鼻咽
喉科頭頸部外科学会が耳鼻咽喉科専門研修プログラムの基幹施設(約100施設)および連携・関連施設(約600施設)を対象として2021年度に実施した
調査によれば,平衡訓練/前庭リハビリテーションを実施している施設数は全国で約200施設,1施設当たりの同リハビリテーション実施患者数は約
49人/年,国内全体では約9,800人/年と推測される。国内外で末梢前庭障害に対する平衡訓練／前庭リハビリテーションの有用性,安全性は高く評
価されていることから,医師による定期的な指導・管理下で同リハビリテーションが適切に実施された場合に脳血管疾患等リハビリテーション料
を算定できるよう提案する。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
平衡訓練/前庭リハビリテーションは,1940年代にCawthorneとCookseyらにより開発され,頭部と眼の運動,立位や歩行における頭部と身体の運動な
どを組み合わせた平衡訓練/前庭リハビリテーションの末梢前庭障害(片側性・両側性)に対する有用性が報告されてきた。海外では,2015年のコク
ラン・レビューで,平衡訓練／前庭リハビリテーションは末梢前庭障害患者の自覚症状スコア,心身機能およびQOLを改善させるエビデンスがあり,
安全で効果的であるとされている。また,2016年には米国Physical Therapy Association Neurology Section より前庭リハビリテーションに関す
る診療ガイドラインが発行された。国内では,日本めまい平衡医学会の「平衡訓練/前庭リハビリテーションの基準-2021年改訂-」に基づいた平衡
訓練/前庭リハビリテーションが実施されてきた。同学会より「前庭リハビリテーションガイドライン2023年版」が近々発刊予定で,同ガイドライ
ン内では末梢前庭障害に対する平衡訓練/前庭リハビリテーションが高いエビデンスレベルで強く推奨されるとしている。一方で,国内における平
衡訓練/前庭リハビリテーションに対する適切な保険点数の算定は行われていない。
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会が2021年度に実施した調査によれば,耳鼻咽喉科専門研修プログラムの基幹施設(約100施設)および連携・関連施設
(約600施設)の約34%(約240施設)にめまい・平衡障害の患者を対象とする「めまい外来」が設置されている。これらのめまい外来を受診する末梢
前庭障害の患者数は1施設当たり約103人/月であり,国内全体としては約2,500(240x103)人/月の患者数となる。末梢前庭障害の主たる原因疾患は,
片側性ではメニエール病90%,良性発作性頭位めまい症65%,前庭神経炎97%,突発性難聴83%,両側性ではメニエール病65%,遅発性内リンパ水腫44%,加
齢性前庭障害69%,薬剤性前庭障害37%である。平衡訓練/前庭リハビリテーションを実施している施設数は全国で約200施設,1施設当たりの同リハ
ビリテーション実施患者数は約49人/年,国内全体では約9,800(240x49)人/年と推測される。
Ｈ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
H001
医療技術名
脳血管疾患等リハビリテーション料の対象疾患への末梢前庭障害（内耳性めまい）の追加
584