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提案書07（1200頁～1401頁）医療技術評価・再評価提案書 (166 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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提案される医療技術に使用する医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品について
整理番号
提案される医療技術名
302101
急性期脳梗塞における脳CT灌流画像検査
日本医学放射線学会
申請団体名
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場
合、令和５年（2023年）８月末日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
薬事承認上の
「効能又は効果」
薬価
（円）
血管心臓撮影（肺動脈撮影を
含む）、大動脈撮影、選択
的血管撮影、四肢血管撮影、
ディジタルX線撮影法に
よる静脈性血管撮影、ディジ
タルX線撮影法による動
脈性血管撮影、コンピュー
ター断層撮影における造影、
静脈性尿路撮影
4,268円
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険 号、名称、価格を記載
医療材料 (※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事
承認見込みの場合等はその旨を記載）
ＣＴスキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ ＯＮＥ 227ADBZX0017800
2015年10月
ＴＳＸ－３０５Ａ
0
患者に関する多方向からの X
線透過信号をコンピュータ処
理し、再構成画像を診療のた
めに提供すること。
―
―
脳画像解析プログラム
iSchemaViewRAPID
301ALBZI0000100
2019年7月
0
画像診断装置等から提供され
た人体の画像情報をコン
ピュータ処理し、処理後の画
―
像情報を診療のために提供す
ること （自動診断機能を有す
るものを除く）。
―
301ALBZX0001600
2020年3月
0
画像診断装置等から提供され
た人体の画像情報をコン
ピュータ処理し、処理後の画
―
像情報を診療のために提供す
ること （自動診断機能を有す
るものを除く） 。
―
イオパミロン注370シリンジ
100mL
薬事承認番号
収載年月日
21800AMX1016300
2006年6月9日
0
―
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
脳画像解析プログラム
PMAneo
薬事承認番号
収載年月日
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの
場合等はその旨を記載）
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
1365
整理番号
提案される医療技術名
302101
急性期脳梗塞における脳CT灌流画像検査
日本医学放射線学会
申請団体名
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場
合、令和５年（2023年）８月末日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
薬事承認上の
「効能又は効果」
薬価
（円）
血管心臓撮影（肺動脈撮影を
含む）、大動脈撮影、選択
的血管撮影、四肢血管撮影、
ディジタルX線撮影法に
よる静脈性血管撮影、ディジ
タルX線撮影法による動
脈性血管撮影、コンピュー
ター断層撮影における造影、
静脈性尿路撮影
4,268円
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険 号、名称、価格を記載
医療材料 (※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事
承認見込みの場合等はその旨を記載）
ＣＴスキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ ＯＮＥ 227ADBZX0017800
2015年10月
ＴＳＸ－３０５Ａ
0
患者に関する多方向からの X
線透過信号をコンピュータ処
理し、再構成画像を診療のた
めに提供すること。
―
―
脳画像解析プログラム
iSchemaViewRAPID
301ALBZI0000100
2019年7月
0
画像診断装置等から提供され
た人体の画像情報をコン
ピュータ処理し、処理後の画
―
像情報を診療のために提供す
ること （自動診断機能を有す
るものを除く）。
―
301ALBZX0001600
2020年3月
0
画像診断装置等から提供され
た人体の画像情報をコン
ピュータ処理し、処理後の画
―
像情報を診療のために提供す
ること （自動診断機能を有す
るものを除く） 。
―
イオパミロン注370シリンジ
100mL
薬事承認番号
収載年月日
21800AMX1016300
2006年6月9日
0
―
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
脳画像解析プログラム
PMAneo
薬事承認番号
収載年月日
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの
場合等はその旨を記載）
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
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