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提案書10（1802頁～2002頁）医療技術評価・再評価提案書 (165 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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提案される医療技術に使用する医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品について
整理番号
330104
内視鏡下上咽頭擦過療法（Endsocopic Epipharyngeal Abrasive Therapy:E-EAT）
提案される医療技術名
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
申請団体名
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場合、令和５年（2023年）８月末
日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
D02058
塩化亜鉛
薬事承認上の
「効能又は効果」
収載年月日
収斂薬
備考
薬価（円） ※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
市販されていないので、院内調剤で用いる
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
ビデオ鼻咽喉スコープVNL8-J10
耳鼻咽喉ビデオスコープ
ENF-V3
PENTAX
ビデオプロセッサＥＰＫ－3000
薬事承認番号
Medical
OLYMPUS
PENTAX
Medical
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
収載年月日
227AGBZX00110000
2015/11/17
ビデオ鼻咽喉スコープ
229ABBZX00103000
2011/5/1
ビデオ鼻咽喉スコープ
227AGBZX00102000
2015/11/9
ビデオプロセッサ
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険医療 号、名称、価格を記載
材料
(※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
1966
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの場合
等はその旨を記載）
整理番号
330104
内視鏡下上咽頭擦過療法（Endsocopic Epipharyngeal Abrasive Therapy:E-EAT）
提案される医療技術名
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
申請団体名
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場合、令和５年（2023年）８月末
日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
D02058
塩化亜鉛
薬事承認上の
「効能又は効果」
収載年月日
収斂薬
備考
薬価（円） ※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
市販されていないので、院内調剤で用いる
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
ビデオ鼻咽喉スコープVNL8-J10
耳鼻咽喉ビデオスコープ
ENF-V3
PENTAX
ビデオプロセッサＥＰＫ－3000
薬事承認番号
Medical
OLYMPUS
PENTAX
Medical
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
収載年月日
227AGBZX00110000
2015/11/17
ビデオ鼻咽喉スコープ
229ABBZX00103000
2011/5/1
ビデオ鼻咽喉スコープ
227AGBZX00102000
2015/11/9
ビデオプロセッサ
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険医療 号、名称、価格を記載
材料
(※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
1966
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの場合
等はその旨を記載）