医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号

323201

※事務処理用

提案される医療技術名
申請団体名

緊急骨折観血的手術・大腿
日本骨折治療学会
30整形外科

主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科

00なし
関連する診療科（２つまで）
00なし

提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無

有

過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する

提案当時の医療技術名

令和４年度

緊急骨折観血的手術・大腿

有

追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号

再評価区分（複数選択可）

Ｋ
K046 1
１－Ａ

算定要件の見直し（適応）

１－Ｂ

算定要件の見直し（施設基準）

○

１－Ｃ

算定要件の見直し（回数制限）

該当する場合、リストから○を選択

２－Ａ

点数の見直し（増点）

○

２－Ｂ

点数の見直し（減点）

該当する場合、リストから○を選択

３

項目設定の見直し

該当する場合、リストから○を選択

４

保険収載の廃止

該当する場合、リストから○を選択

５

新規特定保険医療材料等に係る点数

該当する場合、リストから○を選択

６

その他（１～５のいずれも該当しない）

該当する場合、リストから○を選択

「６

提案される医療技術の概要（200字以内）

○

その他」を選んだ場合、右欄に記載

高齢者（75歳以上）大腿骨近位部骨折に対して準緊急に病院到着から48時間以内に大腿骨に骨折観血的手術を施行する手術である。病院到着後48
時間以内に手術を行うと受傷前の機能が維持され、合併症が少なく、生存率が高く、入院期間が短いことが明らかになっている。しかしそれを実
現する施設には十分な手術室、スタッフ数、麻酔科医、術前評価を行う老年病医・内科医が必要で、通常の手術よりも人的・物的資源を要する。

文字数： 198

再評価が必要な理由

1-A 算定要件の見直し（適応）：令和4年度改定で緊急整復固定加算（4,000点）として認めていただいたが、通知（2）に記載されている算定要
件に「骨折後」48時間となっている。対象は高齢患者であり認知症を有する患者も多く、骨折時間を正確に把握することは困難な場合が多い。近
年のエビデンスではすべて「病院到着後」であり、「骨折後」から「病院到着後」48時間に変更することを要望する。
1-B 算定要件の見直し（施設基準）：手術翌日よりリハビリテーションを行うことにより、よりADLの改善が見込まれる※ため、施設要件として
「手術の翌日より連続7日間のリハビリテーションを行うこと」を追加する。その人件費などを含めた増点を強く要望する。
2-A 点数の見直し（増点）：できるだけ早期（病院到着後48時間以内）に手術を行うと受傷前の機能が維持され、合併症が少なく、生存率が高
く、入院期間が短いことが明らかになっている。しかし我が国においては手術までの待機時間はガイドラインによると大腿骨転子部骨折では約98
時間となっており、このことが術後の回復の遅れと介護度を上げ、健康寿命を短縮していると考えられる。このまま放置すると介護・医療費の増
大を招き、介護家族の負担も増大させると推察される。緊急整復固定加算（4,000点）として令和4年度改定で認めていただいた結果、すでに早期
手術の体制がとれていた病院にとっては体制維持の助けとなったが、新たに早期手術の体制を構築しようとする病院にとっては現在の加算では不
十分であると考えられる。早期手術を実現するためには十分な手術室、スタッフ数、麻酔科医が必要であり、早期手術の成績が維持されるために
はその他に術前評価や術後管理を行う老年病医・内科医や、手術翌日から連続7日間対応できる十分なリハビリテーションが必要※となり、通常
の手術よりも人的・物的資源を要する。また、算定要件の日本脆弱性骨折ネットワーク（FFN-J）レジストリに登録するために、施設会員として5
万円を要する。高齢者大腿骨近位部骨折に対して早期手術（75歳以上かつ病院到着から48時間以内）を行うことで国民の健康寿命を延伸し、医療
資源の効率化と介護費用の削減を目的に本術式に対してさらなる魅力的な加算点数を希望するものである。
（追加のエビデンスには※を付記）

【評価項目】

①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）

②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項

（ここから）外保連試案データ--------------------------外保連試案費用（人件費+償還できない材料等）：302,862円
外保連試案2022掲載ページ：88-89
外保連試案ID（連番）：S93-0033410
技術度：D 医師（術者含む）：3 看護師：2 その他：1 所要時間（分）：90
------------------------------------------------------------------（ここまで）
その他「その根拠」
通常の大腿骨近位部骨折の観血的手術はK046 1 18,810点であり、外保連試案での302,862円と隔たりがある。さらに早期手術を実現するために
は人的・物的資源を要する。加算点数を増点したとしても、その費用対効果は大きく、早期手術・早期リハビリテーションを行うことで医療費・
介護費の削減、国民の健康寿命の延伸、患者家族の介護負担の軽減などが得られる（資料3）。

大腿骨近位部の骨折に対して、骨折後48時間以内に整復固定を行った場合は、緊急整復固定加算として、4,000点を所定点数に加算する。緊急整
復固定加算は、75歳以上の大腿骨近位部骨折患者に対し、適切な周術期の管理を行い、骨折後48時間以内に骨折部位の整復固定を行った場合（一
連の入院期間において区分番号「B001」の「34」の「イ」二次性骨折予防継続管理料１を算定する場合に限る。） に、1回に限り所定点数に加算
する。当該手術後は、早期離床に努めるとともに、関係学会が 示しているガイドラインを踏まえて適切な二次性骨折の予防を行うこと。なお、
診療報酬明細書の摘要欄に骨折した日時及び手術を開始した日時を記載すること。施設基準あり。

1822