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提案書11（2003頁～2199頁）医療技術評価・再評価提案書 (127 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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提案される医療技術に使用する医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品について
整理番号
提案される医療技術名
申請団体名
338102
褥瘡電気刺激療法管理料
一般社団法人
日本褥瘡学会
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場
合、令和５年（2023年）８月末日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬価
（円）
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「効能又は効果」
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険 号、名称、価格を記載
医療材料 (※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事
承認見込みの場合等はその旨を記載）
229AIBZX0003800
2018/1/1
0
経皮的に鎮痛及び筋萎縮改善
に用いられる神経及び筋刺激
を行うこと、及び超音波の熱
及び非熱生理学的反応による
疼痛の緩解、微小マッサージ
作用、筋肉痛及び関節痛の軽
減。また、自発的な生体電位
を導出及び分析し、それらの
情報を提供する。
該当なし
販売名：コンビネーション刺激装置 EU―
910
226AABZX0015600
一般名：低周波治療器・超音波治療器組
2015/1/1
0
合せ理学療法機器
（伊藤超短波株式会社）
経皮的に鎮痛や筋萎縮改善に
用いられる神経及び筋刺激を
行うこと及び超音波の熱及び
非熱生理学的反応による疼痛
の緩解、微小マッサージ作
用、筋肉痛及び関節痛の軽
減。
該当なし
特になし
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
販売名：インテレクト ネオ
一般名：低周波治療器・干渉電流型低周
波治療器・超音波治療器組合せ理学療法
機器
（インターリハ株式会社）
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの
場合等はその旨を記載）
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
2129
整理番号
提案される医療技術名
申請団体名
338102
褥瘡電気刺激療法管理料
一般社団法人
日本褥瘡学会
※ 薬事承認されていない医薬品、医療機器又は体外診断用医薬品を使用した技術は、原則として医療技術評価分科会での評価の対象外である。承認見込みの場
合、令和５年（2023年）８月末日迄に承認取得が可能な場合のみ、評価の対象となることに留意すること。
※
※
※
※
医薬品、医療機器又は体外診断薬については、当該技術の核となるものについて必ず具体的な薬品名、製品名を記載すること。
該当する製品の添付文書を添付すること。
薬事承認上の内容等が不明な場合は、添付文書を確認するか、製造販売会社等に問い合わせること。
記載が不十分であると判断した場合は評価の対象外となるため、必要事項をもれなく記載すること。
【医薬品について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬価
（円）
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承
認見込みの場合等はその旨を記載）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「効能又は効果」
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の
「使用目的、効能又は効果」
特定保険医療材料に該当する場合は、番
特定保険 号、名称、価格を記載
医療材料 (※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事
承認見込みの場合等はその旨を記載）
229AIBZX0003800
2018/1/1
0
経皮的に鎮痛及び筋萎縮改善
に用いられる神経及び筋刺激
を行うこと、及び超音波の熱
及び非熱生理学的反応による
疼痛の緩解、微小マッサージ
作用、筋肉痛及び関節痛の軽
減。また、自発的な生体電位
を導出及び分析し、それらの
情報を提供する。
該当なし
販売名：コンビネーション刺激装置 EU―
910
226AABZX0015600
一般名：低周波治療器・超音波治療器組
2015/1/1
0
合せ理学療法機器
（伊藤超短波株式会社）
経皮的に鎮痛や筋萎縮改善に
用いられる神経及び筋刺激を
行うこと及び超音波の熱及び
非熱生理学的反応による疼痛
の緩解、微小マッサージ作
用、筋肉痛及び関節痛の軽
減。
該当なし
特になし
【医療機器について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
販売名：インテレクト ネオ
一般名：低周波治療器・干渉電流型低周
波治療器・超音波治療器組合せ理学療法
機器
（インターリハ株式会社）
【体外診断用医薬品（検査用試薬）について】
名称（販売名、一般名、
製造販売企業名）
薬事承認番号
収載年月日
薬事承認上の「使用目的」
備考
※薬事申請及び公知申請の状況等（薬事承認見込みの
場合等はその旨を記載）
特になし
【その他記載欄（上記の欄に記載しきれない内容がある場合又は再生医療等製品を使用する場合には以下を記入すること）】
特になし
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