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提案書02（0203頁～0398頁）医療技術評価・再評価提案書 (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号
215205
※事務処理用
提案される医療技術名
核医学診断
申請団体名
日本核医学会
（シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影
28放射線科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
心筋血流予備能比（技術料加算））
03循環器内科
関連する診療科（２つまで）
15心臓血管外科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
リストから選択
－
有無をリストから選択
追加のエビデンスの有無
Ｅ
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
E101
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
○
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
その他」を選んだ場合、右欄に記載
虚血性心疾患の患者に対し、シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影を用いた負荷イメージングを行う際に心筋血流予備能の定量的
評価を行う。
文字数： 71
再評価が必要な理由
虚血性心疾患者に対しては、シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影(SPECT)を用いた負荷イメージングが実施されている。心筋血
流予備能比は従来の撮像法にダイナミック撮像を追加することで算出が可能な指標であり安全で低侵襲であるが、ダイナミック撮像には通常撮像
より人手を要し、放射線科医師1名、循環器医師１名、看護師1名、診療放射線技師1名が付きそう必要がある。このため技術料の加算が然るべき
ものと考える。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
現在、虚血性心疾患の患者に対しては、シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影(SPECT)を用いた負荷イメージングが実施されてい
る。2010年代より半導体SPECT装置を用いSPECT撮像にダイナミック撮像を追加することで心筋血流予備能比を算出することが可能になり、診断精
度を向上させることが学会でも報告されるようになってきた。2022年にはJCS(日本循環器学会)ガイドライン改訂の際に、左冠動脈本幹病変や３
枝病変について心筋血流予備能比が高い診断能を示すとの記載が新たに追加された。
心筋血流予備能比は従来の撮像法にダイナミック撮像を追加することで算出が可能な指標であり安全で低侵襲であるが、ダイナミック撮像には通
常撮像より人手を要し、放射線科医師1名、循環器医師１名、看護師1名、診療放射線技師1名が付きそう必要がある。このため技術料の加算を要
望する。
現在医科診療報酬第4部「画像診断」は第2節：核医学診断料のE101シングルフォトンエミッションコンピューター断層撮影では「（3）負荷試験
を行った場合は、負荷の種類または測定回数にかかわらず、断層撮影負荷試験加算として、所定点数の100分の50に相当する点数を加算する。」
とされている。虚血性心疾患患者に、シングルフォトンエミッションコンピューター断層撮影に加え、ダイナミック撮影を追加し血流予備測定検
査を実施した場合の循環予備能測定検査加算が設定されていない。
一方E003造影剤注入手技の（3）動脈カテーテル法では、血流予備測定検査を実施した場合の循環予備能測定検査加算として400点が算出されてい
る。核医学診断料においても「循環予備能測定検査加算として400点」項目の追加を要望する。
Ｅ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
E101
医療技術名
シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影
③再評価の根
拠・有効性
安定冠動脈疾患の診断と治療のガイドライン（参考文献1）で、負荷イメージングは比較的高い検査前確率(PTP)もしくは既知の冠動脈疾患既往患
者に対するリスク評価のために望ましい検査とされている。診断フロー（参考文献1、図４ PTP、および画像検査の施設ごとの利用状況に基づく
段階的な非侵襲画像検査）では、負荷イメージングにおける中等度・重度虚血所見のみであれば，さらなる侵襲的評価を早急に行う必要はないと
治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 されている。また、SPECT で正常な心筋血流を示す患者は予後良好であることが知られている。
後等のアウトカム
本技術を用い心筋血流ポジトロン断層撮影(PET)と同様の冠動脈血流予備能評価をSPECTに加えることで冠動脈疾患のより適切なリスク評価を実施
することが可能となる。患者の予後改善を目的とした最適な治療を導き，患者と医療従事者の共同意思決定にも寄与することができると考えられ
る。
ガイドライン等での位置づけ
2022 年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版 安定冠動脈疾患の診断と治療
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す
（2022年3月11日発行）、左冠動脈本幹病変や３枝病変について心筋血流予備能比が高い診
る。）
断能を示すとの記載が負荷イメージングに関する近年の知見として記載された。
203
整理番号
215205
※事務処理用
提案される医療技術名
核医学診断
申請団体名
日本核医学会
（シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影
28放射線科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
心筋血流予備能比（技術料加算））
03循環器内科
関連する診療科（２つまで）
15心臓血管外科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
無
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
リストから選択
－
有無をリストから選択
追加のエビデンスの有無
Ｅ
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
E101
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
○
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
その他」を選んだ場合、右欄に記載
虚血性心疾患の患者に対し、シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影を用いた負荷イメージングを行う際に心筋血流予備能の定量的
評価を行う。
文字数： 71
再評価が必要な理由
虚血性心疾患者に対しては、シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影(SPECT)を用いた負荷イメージングが実施されている。心筋血
流予備能比は従来の撮像法にダイナミック撮像を追加することで算出が可能な指標であり安全で低侵襲であるが、ダイナミック撮像には通常撮像
より人手を要し、放射線科医師1名、循環器医師１名、看護師1名、診療放射線技師1名が付きそう必要がある。このため技術料の加算が然るべき
ものと考える。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
現在、虚血性心疾患の患者に対しては、シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影(SPECT)を用いた負荷イメージングが実施されてい
る。2010年代より半導体SPECT装置を用いSPECT撮像にダイナミック撮像を追加することで心筋血流予備能比を算出することが可能になり、診断精
度を向上させることが学会でも報告されるようになってきた。2022年にはJCS(日本循環器学会)ガイドライン改訂の際に、左冠動脈本幹病変や３
枝病変について心筋血流予備能比が高い診断能を示すとの記載が新たに追加された。
心筋血流予備能比は従来の撮像法にダイナミック撮像を追加することで算出が可能な指標であり安全で低侵襲であるが、ダイナミック撮像には通
常撮像より人手を要し、放射線科医師1名、循環器医師１名、看護師1名、診療放射線技師1名が付きそう必要がある。このため技術料の加算を要
望する。
現在医科診療報酬第4部「画像診断」は第2節：核医学診断料のE101シングルフォトンエミッションコンピューター断層撮影では「（3）負荷試験
を行った場合は、負荷の種類または測定回数にかかわらず、断層撮影負荷試験加算として、所定点数の100分の50に相当する点数を加算する。」
とされている。虚血性心疾患患者に、シングルフォトンエミッションコンピューター断層撮影に加え、ダイナミック撮影を追加し血流予備測定検
査を実施した場合の循環予備能測定検査加算が設定されていない。
一方E003造影剤注入手技の（3）動脈カテーテル法では、血流予備測定検査を実施した場合の循環予備能測定検査加算として400点が算出されてい
る。核医学診断料においても「循環予備能測定検査加算として400点」項目の追加を要望する。
Ｅ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
E101
医療技術名
シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影
③再評価の根
拠・有効性
安定冠動脈疾患の診断と治療のガイドライン（参考文献1）で、負荷イメージングは比較的高い検査前確率(PTP)もしくは既知の冠動脈疾患既往患
者に対するリスク評価のために望ましい検査とされている。診断フロー（参考文献1、図４ PTP、および画像検査の施設ごとの利用状況に基づく
段階的な非侵襲画像検査）では、負荷イメージングにおける中等度・重度虚血所見のみであれば，さらなる侵襲的評価を早急に行う必要はないと
治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 されている。また、SPECT で正常な心筋血流を示す患者は予後良好であることが知られている。
後等のアウトカム
本技術を用い心筋血流ポジトロン断層撮影(PET)と同様の冠動脈血流予備能評価をSPECTに加えることで冠動脈疾患のより適切なリスク評価を実施
することが可能となる。患者の予後改善を目的とした最適な治療を導き，患者と医療従事者の共同意思決定にも寄与することができると考えられ
る。
ガイドライン等での位置づけ
2022 年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版 安定冠動脈疾患の診断と治療
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す
（2022年3月11日発行）、左冠動脈本幹病変や３枝病変について心筋血流予備能比が高い診
る。）
断能を示すとの記載が負荷イメージングに関する近年の知見として記載された。
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