等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対
して診療を行った場合に、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所
定点数を算定する。
（２）各区分のイについては、歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
の１又は３を算定している患者について、各区分のロについては、
歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の２を算定している患者
について、それぞれの所定点数を算定する。
［施設基準］
（１）入院基本料又は特定入院料の届出を行っていない保険医療機関で
あること。
（２）歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の届出を行っている保
険医療機関であること。
（３）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込みの 10 倍の数が、
対象職員の給与総額の●分●厘未満であること。
（４）歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の保険医療機関ごとの
区分については、当該保険医療機関における対象職員の給与総額、
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースア
ップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み並びに外来・在宅
ベースアップ評価料（Ⅱ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料
（Ⅱ）の算定回数の見込みを用いて算出した数【Ａ】に基づき、別
表２に従い該当する区分のいずれかを届け出ること。ただし、外来・
在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の施設基準の届出を行う保険医療機
関については、同一の区分を届け出ること。
対象職員の給与総額×●分●厘 - （外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び
歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み）×10 円

【Ａ】＝
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）イの算定回数の見込み×●
+ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）ロの算定回数の見込み
+ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）イの算定回数の見込み×●
+ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）ロの算定回数の見込み

×10 円

（５）（４）について、「対象職員の給与総額」は、直近●か月の１月あ
たりの平均の数値を用いること。外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）
及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込み
は、初診料等の算定回数を用いて計算し、直近●か月の１月あたり
の平均の数値を用いること。また、毎年●、●、●、●月に上記の
算定式により新たに算出を行い、区分に変更がある場合は地方厚生
局長等に届け出ること。
8