Q3

高齢者の骨転移修飾薬（Bone modifying agent；BMA）投与で留意すべきことは何か？

A3

高齢者の BMA 治療で注意すべき有害事象は、顎骨壊死と腎機能障害、低カルシウム血症で
ある。

【 解説 】
がん患者の骨転移に使用される骨転移修飾薬（Bone modifying agent；BMA）としては、ビスホ
スホネート製剤であるゾレドロン酸および抗ヒト RANKL モノクローナル抗体であるデノスマブの
2 種の注射剤が使用されている。これらの薬剤において注意すべき有害事象は、顎骨壊死
（Osteonecrosis of the Jaw：ONJ）および低カルシウム（Ca）血症、腎機能障害、骨痛と投与初期
の急性期反応（インフルエンザ様症状）などが挙げられる。
1. 顎骨壊死
（1）ONJ の原因とリスク因子は？
ONJ は、BMA 使用に伴い発生する重篤な有害事象である。顎骨には、上皮を貫通して歯が生え
ており、これを被覆する口腔粘膜は薄く、化学療法や歯周病および齲歯に対する侵襲的歯科治療で
破綻しやすい。そして、口腔内に豊富に存在する常在菌が、顎骨周囲に侵入し、ONJ の基本的病態
である顎骨感染を生じる。がん患者において、BMA 投与時の ONJ 誘発リスクは、齲歯や歯肉炎、
歯牙感染・膿瘍があり、システマティックレビューにおいてそれらの頻度は、28.1％、20.3％および
5.8％と報告されている 1）。
（2）高齢がん患者は ONJ の合併が多いか？
高齢者のうち、未処置の齲歯を有する割合は、約 30％程度とされる 2）。また、歯周病については、
年齢と共に罹患率が高まり、60 歳以上では約 50％前後に達する 2）。従って、高齢がん患者に対して
BMA を使用する場合、ONJ のリスク因子を有している可能性が高く、BMA 投与 2 週前までに歯科
治療や口腔衛生状態の改善を完遂しておくことが重要である。
（3）高齢者の適切な口腔衛生管理とは？
適切な口腔衛生管理をすることは、BMA 療法時の ONJ リスクを低下させることが報告されて
おり

3）4）、すべての患者で

BMA 投与開始前の歯科検診を受け、以下に示すリスク因子の低減、排

除である予防的歯科処置を行うことが推奨される 5）。
（BMA による ONJ リスク因子と予防的歯科処置）
・侵襲的歯科治療（抜歯、インプラント埋入など）が必要な疾患の治療
・義歯、咬合の適正化
・歯周病や歯槽膿漏、歯周病の治療

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