Q3

血液腫瘍治療の栄養管理はどうするのか？

A3

中心静脈栄養（Total Parenteral Nutrition: TPN）から経腸栄養 (Enteral nutrition:
EN) や経口摂取への速やかな移行をはかる。

【 解説 】
造血幹細胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation：HSCT) 期間に生じる体重減少は、
予後を含めた臨床転帰に大きく関わるため、年齢を問わず、早期からの栄養療法が必要と考えられ
ている 1）2）。まず HSCT の治療開始（移植前処置）から血球減少期にかけて、消化器症状や急性移
植片対宿主病 (acute graft versus host disease: aGVHD) が生じ、経口摂取が困難となるため、多
くの患者で TPN が必要とされる 3）4）。長期の TPN は、高頻度に耐糖能異常を生じ、感染症のリス
クも増加させる 5）6）。また、TPN からの過剰な水分投与は、生着症候群に悪影響を及ぼす 7）。従っ
て、積極的な栄養介入によって、経口摂取が可能となった時点で速やかに TPN から経口摂取へ移
行することが望ましい。栄養パスを用いて経腸・経口栄養への移行を促進する栄養療法は、QOL
の維持や向上につながる可能性も示唆されている 8）9）10）。また HSCT 終了後にも GVHD 再燃や原
病再発による低栄養発症の可能性があるため、長期にわたる栄養サポートが必要となる。55 歳以
上の患者においては、造血幹細胞移植時に、以上の様な低栄養を生じるリスクが高い。従って、高
齢の患者では治療全体を通して積極的な栄養サポートが必要である。

文献
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